Anatomia klinike e venave të ekstremiteteve të poshtme. Teksti i një artikulli shkencor në specialitet – Klinike

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.

Abstrakt i një artikulli shkencor në mjekësinë klinike, autori i një punimi shkencor është Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

Rishikimi ofron të dhëna për letërsinë mbi venat sipërfaqësore dhe të thella të ekstremiteteve të poshtme. Janë konsideruar burimet, topografia dhe vendet e bashkimit të këtyre venave. Vendndodhja e venave kryesore është ilustruar. Paraqiten të dhënat për variantet e mundshme dhe anomalitë e venave sipërfaqësore dhe të thella. Vëmendje e veçantë i kushtohet venave perforuese.

Tema të ngjashme të punës shkencore në mjekësinë klinike, autori i punës shkencore është Kaplunova O.A., Shvyrev A.A., Shulgin A.I.

ANATOMIA KLINIKE E VETEVE T L LIMBS S LUAJ

Në përmbledhje citohen literaturat e dhëna në venat sipërfaqësore dhe të thella të gjymtyrëve të poshtme. Janë konsideruar burimet, topografia dhe vendet e një ndërthurje të këtyre venave. Ilustrimi i rregullimit të venave themelore. Paraqiten të dhëna për variantet e mundshme dhe anomalitë e venave sipërfaqësore dhe të thella. Vëmendje e veçantë u kushtohet venave perforuese.

Teksti i punës shkencore me temën "Anatomia klinike e venave të gjymtyrëve të poshtme"

OA Kaplunova, A.A. Shvyrev, A.I. Shulgin

ANATOMIA KLINIKE E MJETEVE T EX EXTREMITETEVE T L VEANTA

Universiteti Mjekësor Shtetëror Rostov, Departamenti i Anatomisë Normale Rusi, 344022, Rostov-on-Don, 29 Korsi Nakhichevan. E-mail: kaplunova @ bk.ru

Rishikimi ofron të dhëna për letërsinë mbi venat sipërfaqësore dhe të thella të ekstremiteteve të poshtme. Janë konsideruar burimet, topografia dhe vendet e bashkimit të këtyre venave. Vendndodhja e venave kryesore është ilustruar. Paraqiten të dhënat për variantet e mundshme dhe anomalitë e venave sipërfaqësore dhe të thella. Vëmendje e veçantë i kushtohet venave perforuese.

Fjalët kyç: venat, gjymtyrët e poshtme.

OA Kaplunova, AA Shvyrev, AI Shulgin

ANATOMIA KLINIKE E VETEVE T L LIMBS S LUAJ

Universiteti Mjekësor Shtetëror Rostov, Departamenti i Anatomisë së Përgjithshme 29 rr. Nakhichevansky., Rostov-on-Don, 344022, Rusi. E-mail: kaplunova @ bk.ru

Në përmbledhje citohen literaturat e dhëna në venat sipërfaqësore dhe të thella të gjymtyrëve të poshtme. Janë konsideruar burimet, topografia dhe vendet e një ndërthurje të këtyre venave. Ilustrimi i rregullimit të venave themelore. Paraqiten të dhëna rreth varianteve të mundshme dhe anomalive të venave sipërfaqësore dhe të thella. Vëmendje e veçantë u kushtohet venave perforuese. Fjalë kyçe: venat, gjymtyrët e poshtme.

Kohët e fundit, interesi është rritur në studimin e enëve venoze të ekstremiteteve të poshtme në lidhje me kërkesat e kirurgjisë vaskulare dhe diagnostikimit me ultratinguj. Sidoqoftë, informacioni mbi anatominë e venave të ekstremiteteve të poshtme, të disponueshme në literaturën moderne shkencore, është jashtëzakonisht i pakët. Librat shkollorë të shekullit të kaluar mbi anatominë janë ilustruar mirë, por përmbajnë informacione kontradiktore në lidhje me venat e ekstremiteteve të poshtme. Në mjetet mësimore moderne, duke pasur parasysh ndryshueshmërinë e venave të ekstremiteteve të poshtme, informacioni rreth tyre është jashtëzakonisht i thjeshtuar, bazuar në nomenklaturën anatomike. Nomenklatura anatomike e venave të ekstremiteteve të poshtme [1] pushoi së kënaquri specialistët në punën e përditshme dhe u bë pengesë për të kuptuar me kolegët e huaj. Disa terma të përdorur nga kirurgët vaskularë dhe mjekët me ultratinguj gjithashtu kanë nevojë për sqarime. Ekziston nevoja për të sistematizuar informacionin në dispozicion mbi anatominë klinike të venave të ekstremiteteve të poshtme.

Sipas të dhënave të paraqitura në tekstet moderne mbi anatominë 4, dallohen venat sipërfaqësore dhe të thella të gjymtyrëve të poshtme, të lidhura nga një numër i madh anastomozash. Venat sipërfaqësore të ekstremitetit të poshtëm: një venë e madhe saphenoze që rrjedh në venën e femurit dhe një venë e vogël saphenoze që rrjedh në venën popliteale. Venat e thella të ekstremitetit të poshtëm çiftëzohen në këmbë, këmbë

as, por një venë popliteale, e thellë e kofshës dhe një venë femorale.

Venat sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme fillojnë nga plexuset venoze të gishtërinjve me venat e gishtit të pasëm që rrjedhin në rrjetën venoze dorsale të këmbës. Rrjeti venoz dorsal anastomozon me harkun venoz dorsal, nga skajet e të cilit fillojnë venat margjinale [5]. Vazhdimi i venës margjinale mediale është një venë e madhe saphenoze, dhe vena margjinale anësore është një venë e vogël safenoze (Fig. 1). Harku venoz i pasëm formon venat anësore tibiale anteriale.

Venat e pjesës së pasme të këmbës dhe anastomoza e vetme midis tyre. Pra, venat dixhitale të pasme dhe planare janë të lidhura me venat perforuese interdigitale. Në sipërfaqen planare të këmbës, ndodhet rrjeti venoz plantar safen, nga i cili gjaku rrjedh në harkun sipërfaqësor planar dhe më tej në venat margjinale. Venat e thella të pjesës së pasme të këmbës dhe të vetmes vendosen së bashku me të njëjtat arterie, duke i shoqëruar ato në çifte. Midis tyre janë venat plantare të gishtërinjve, pastaj venat planare metatarsale që rrjedhin në harkun venoz të thellë planar. Nga ky hark përgjatë venave plantare mediale dhe anësore, të vendosura në gropat me të njëjtin emër, gjaku rrjedh në venat tibiale poshtme 7.

Fig. 1. Venat sipërfaqësore të këmbës së poshtme (sipas V. Shpaltegolts [7], të ndryshuar):

1 – vena e madhe safenike e këmbës, 2 – hark venoz dorsal i këmbës, 3 – zgjatje femorale e venës së vogël saphenoze të këmbës, 4 – degë lidhëse me venat e thella, 5 – vena e vogël safenoze e këmbës, 6 – rrjeta venoze e shpinës së këmbës, 7 – vena margjinale anësore , 8 – lidhja midis venave safenoze të mëdha dhe të vogla të këmbës, 9 – vena e Leonardo da Vinci,

10 – vena e përparme e këmbës së poshtme.

Venat sipërfaqësore të këmbës së poshtme dhe kofshëve

Vena e madhe safenoze e këmbës (BPV) është vazhdim i venës margjinale mediale. Vena e madhe safenoze ndodhet 2,5-3 cm para këmbës së mesit, kalon përgjatë anës së brendshme të këmbës së poshtme, prapa kondilit medial të femurit, jashtë muskulit rrobaqepës. Në çarjen e safenit (fossa ovale) derdhet në venën e femurit (Fig. 2).

Fluksi më i vazhdueshëm dhe klinikisht i rëndësishëm i BPV është Vjena Leonardo da Vinci, Leonardo da Vinci [5]. Kjo venë është e vendosur në medialin e këmbës së poshtme ndaj BPV (Fig. 1). Vienna Leonardo da Vinci është e dukshme për faktin se është në të, dhe jo në bagazhin e BPV, që rrjedh shumica e venave perforuese të sipërfaqes mediale të tibisë.

Venat nga rrjeti venoz kalkaneal, venat safenoze të këmbës së poshtme dhe kofshës, venat e eshtrave të këmbës, këmbës së poshtme dhe kofshës, si dhe dega lidhëse nga vena e vogël safenoze, hyjnë në venën e madhe saphenoze të këmbës. Pra, vena ekstra e pasme e pashenjës së këmbës, v. saphena accessoria posteriore formohet nga venat safenoze të sipërfaqeve të kofshës mediale dhe të pasme [5, 6], shkon paralelisht me venën e madhe saphenoze dhe derdhet në të (Fig. 2). Fundi distal i venës ekstra-shenoze mund të anastomozojë me venë e vogël sifenoze.

Venat anteropenale antene shtesë anësore të femurit fillon nga rrjeti venoz i sipërfaqes anterolaterale të tretës së poshtme të kofshës, kryqëzon trekëndëshin femoror poshtë dhe derdhet në UCV (Fig. 2). Ka disa mundësi

bashkimi i venës ekstra-shenoze të përparme. Mund të rrjedhë në harkun e venës saphenoze, në venën e femurit nën ose mbi harkun BPV, ose në hyrjen e harkut BPV.

Sipas disa autorëve [8, 9], venat laterale dhe mediale të aksesit safenik që rrjedhin në BPV mund të shkaktojnë venat me variçe të përsëritura. Shtë e qartë, këta autorë nënkuptojnë venat anteriore dhe anteriore të pasme të mëdha.

Në venën e madhe saphenoze, përpara se të rrjedhin në venën e femurit, rrjedhin prurjet perigastinale (venat safenoze të organit gjenital të jashtëm dhe muri andominal andominal) [3, 4, 7]: venat gjenitale të jashtme, vena sipërfaqësore që rrethon iliumin, venën epigastrale sipërfaqësore, venat sipërfaqësore dorsale të organit gjenital anëtar (klitoris), venat scrotal sipërfaqësore (labiale) (fig. 2).

Hyrjet perinatale në 25% të rasteve mund të rrjedhin në venën e femurit, në këndin safenofemoral dhe në venën shtesë safenoze [5]. Nëse prurjet gati-inguinale rrjedhin në venën e femurit nga ana, atëherë kirurgu mund të vërejë vendin e infuzionit me një prerje mjaft të madhe. Identifikimi i vendit të bashkimit mund të jetë i vështirë nëse hyrjet peri-inguinale rrjedhin në venën e femurit mbi harkun e venës saphenous ose në venën ekstra saphenoze, ndonjëherë duke shpuar magjinë e gjerë, d.m.th. jashtë fushës së shikimit të kirurgut, ose në këndin saffenofemoral, që afrohet pas venës së madhe safenoze.

Vena e vogël safenoze e këmbës (MPV) është vazhdim i venës margjinale anësore. Ndodhet në sipërfaqen e pasme të këmbës së poshtme pas këmbës anësore, përgjatë skajit të jashtëm të tendinit të Akilit. Në pjesën e tretë të sipërme të këmbës, vena e vogël safenoze e këmbës është e vendosur në brazdë midis kokat e muskujve të viçit. Nga mesi i tibisë, vena kalon në kanalin magjepsës të Pirogov dhe thellohet në fosën popliteal [2-4, 10].

Në fosën popliteal, MPV është e ndarë në dy trungje, njëra prej të cilave derdhet në venë popliteal, dhe tjetra shkon më tej lart dhe hapet në pjesën fillestare të venës së thellë të femurit [11]. MPV ndonjëherë derdhet në degën e venës së femurit, në venat e gjurit dhe madje edhe në BPV. Zgjatja femorale e MPV ose hyrja (rrjedhja) e sipërme e MPV është e vendosur në sipërfaqen e pasme të kofshës (Fig. 3). Zgjatja femorale e MPV është e lidhur me venën popliteale nga anastomoza safenopoplitale (SPS). Ekzistojnë variantet e mëposhtme më të zakonshme të departamentit të terminalit të MPV [12]:

Fig. 2. Venat sipërfaqësore të kofshës (sipas V. Shpaltegolts [7], të ndryshuar):

1 – vena sipërfaqësore rreth iliumit,

2 – vena epigastrike sipërfaqësore,

3 – vena femorale,

4 – vena gjenitale e jashtme,

5 – vena shtesë shenoze e poshtme,

6 – vena mediale, që mbështjell kofshën,

7 – një venë e madhe safenoze e këmbës,

8 – vena shtesë sahaneoze e këmbës,

9 – vena anësore, që mbështjell kofshën,

10 – venë shtesë safenoze e përparme.

1. MPV lidhet me venë popliteal në fosën popliteal me anastomozën safenopoplitite dhe me venat e thella në një nivel më të lartë përmes shtrirjes së femurit të MPV ose vezës Giacomini.

2. MPV vazhdon më lart si një zgjatje femorore ose venë Giacomini, por gjithashtu komunikon me venë popliteal përmes një vene të hollë "anastomotike".

Varicobooster  A është mpiksja e gjakut e dukshme në ultratinguj

3. MPV mund të mos ketë lidhje të thella të venave dhe të vazhdojë proksimale me zgjatjen e femurit ose venën Giacomini.

Në 1873, Giacomini Carlo, Giacomini Carlo, përshkroi një venë, e cila është një vazhdim i MPV në kofshë dhe më së shpeshti bashkohet me WPV (Fig. 3). Anatomia e zgjatjes femorale të MPV u konfirmua me ultratinguj 15. Pjesa distale e zgjatjes së femurit njihet me anë të ultrazërit nga vendndodhja e saj në shtratin trekëndësh midis muskulit semitendinosus, kokës së gjatë të femurit biceps dhe fashitjes sipërfaqësore që ndodhet sipër brazdës intermuskulare.

Fig. 3. Përzierja e venave sipërfaqësore të gjymtyrëve të poshtme (sipas Georgiev M. et a1. [15]:

1 – vena femorale,

2 – hyrja e venës së Giacomini në venën e femurit,

3 – rrjedha e venës së Giacomini në venën e madhe safenoze,

4 – hyrje e madhe e venës së vogël safenoze të këmbës në venë popliteal,

5 – një venë e madhe safenoze e këmbës,

6 – anastomoza safenopoplitale,

7 – vend i ulët i rrjedhjes së venës së vogël safenoze të këmbës në venën e gastrocnemius,

8 – venë e viçit,

9 – hyrja e venës së Giacomini në hyrjen e venës iliake të brendshme,

10 – Vienna Giacomini,

11 – venë popliteale,

12 – venë e vogël safenoze e këmbës.

Sipas [17], ekzistojnë 4 mundësi për vazhdimin e femurit të MPV (Fig. 3), të cilat:

1. vazhdon në rajonin gluteal me një bagazh të vetëm ose është i ndarë në disa degë të vendosura në thellësi të ndryshme;

2. derdhet në venën e thellë të femurit si një perforant i hip i pasmë;

3. është e ndarë në disa degë të muskujve ose nënlëkurës përgjatë sipërfaqes së pasme të kofshës;

4. lidhet me venën saphenoze – vena e pasme, zarfi i kofshës, që rrjedh në BPV në mesin e tretë të hip.

Ky kompleks i venave: shtrirja femorale e MPV dhe vena e pasme që rrethon kofshën, quhet vena G-acomini.

Venat e thella të këmbës së poshtme dhe kofshëve

Venat që kullojnë grupet anteriore, posteriore dhe anësore të muskujve tibial janë vendosur në shtretërit përkatës tërheqës të tibisë [18]. Grupi i përparmë i muskujve të këmbëve është drenazhuar nga venat anësore tibiale anteriale, të cilat marrin të gjitha anijet venoze muskulore të shtratit paraardhës fascial. Nëpërmjet hapjes në septum interosseous, venat anësore tibiale anteriale depërtojnë në shtratin e poshtëm të fytyrës dhe rrjedhin në venën popliteale. Venat tibiale posteriore janë një koleksionues për degët e shumta muskulore të shtratit poshtër faskular të këmbës së poshtme. Këto venat derdhen në venën popliteale. Venat peroneale janë të vendosura në shtratin lateral fascial të këmbës së poshtme, prapa dhe mediale deri në fibulë. Në të tretën e sipërme të tibisë, venat fibulare rrjedhin në venat e pasme tibiale.

Përveç venave kryesore të këmbës së poshtme, të cilat vrapojnë në tre shtretërit tërheqës të këmbës së poshtme dhe formojnë venën popliteal, shtrati venoz përfaqësohet nga tre palë të tjera të të ashtuquajturave venat surale: venat e viçave dhe venat e muskujve të kamfurit [19, 20]. Venat gastrocnemius mediale dhe laterale kryejnë rrjedhjen e gjakut nga kokat e muskujve të gastrocnemius dhe rrjedhin në venën popliteal poshtë anastomozës safenopopliteal, ose nga një anastomozë e zakonshme me MPV në venë popliteal, ose secila në anastomozën safenopoplitite.

Venat e muskujve soleus mund të përfaqësojnë fluksin e venave peroneale ose të rrjedhin në mënyrë të pavarur në pjesën distale të venës popliteale [21, 22].

Venat rurale kanë një diametër të madh, mure të hollë dhe lidhje të bollshme me venat intramuskulare dhe sistemin venoz sipërfaqësor të këmbës së poshtme. Këto venat janë një lidhje e rëndësishme në rrjedhën venoze të gjakut dhe një element i pompës muskulo-venoze të këmbës së poshtme [5, 23]. Më 1956, Bs ^ N., Soskey B. [24] propozoi termin "sinus venoz të këmbës së poshtme" për këto venat.

Kështu, 6 çifte venash të thella mjaft të mëdha, që ndodhin vazhdimisht, që mbajnë funksionin kryesor të rrjedhjes së gjakut: tibial anterior, tibial posterial, fibular, fibër medial, gastrokemiemius, viç lateral dhe venat soleus [19] mund të dallohen në pjesën e poshtme të këmbës.

Vena popliteale formohet nga bashkimi i venave të thella të këmbës së poshtme. Venat tibiale anteriore dhe anteriore janë të lidhura në kanalin e kyçit të këmbës-popliteal në venën popliteale. Vena popliteale merr venat e çiftuara të nyjes së gjurit, venat surale dhe MPV. Mbi hapjen e poshtme të kanalit të aduktorit (femor-popliteal), vena popliteal vazhdon në venën e femurit. Pranë arteries popliteal gjenden venat me diametër të vogël të shoqëruesit të arteries popliteal, u.soshyash ayepae rorheaea, duke formuar një plexus rreth arteries popliteal dhe që derdhet në venën popliteal. Rreth arteries femorale ekziston gjithashtu një plexus i ngjashëm i venave shoqëruese të arteries femorale, vy.

Vena femorale është vazhdim i drejtpërdrejtë përpjetë i venës popliteale 4. Në kanalin adekuator (femor-popliteal), ajo është e vendosur prapa dhe pjesërisht anësore për arteriet femorale; në pjesën e sipërme të këtij kanali, vena femorale është e vendosur prapa arteries femorale, dhe në rajonin e fosës ovale të femurit – mjekësisht nga arteria, direkt afër saj (Fig. 4). BPV rrjedh nga përpara në venën e femurit, nga mbrapa është vena e thellë e kofshës (distanca 4-12 cm nga ligamenti inguinale), përgjatë anëve janë venat që mbështjellin femurit.

Fig. 4. Venat e thella të sipërfaqes së përparme të kofshës (sipas V. Shpaltegolts [7], të ndryshuar):

1 – vena e thellë rreth iliumit,

2 – arteria e jashtme iliac,

3 – vena iliake e jashtme,

4 – vena epigastrike inferior,

5 – vena obstruktive,

6 – vena mediale rreth femurit,

7 – një venë e madhe safenoze e këmbës,

8 – vena e muskujve,

9 – vena femorale,

10 – venat që shoqërojnë arteriet e femurit (në pulën shoqëruese),

11, 12 – arteria femorale,

13 – arteria lateral rreth femurit,

14 – vena laterale, mbështjellja e femurit,

15 – vena e thellë e kofshës,

16 – venë shpuese.

Venat e thella të kofshës zakonisht shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër në çifte; megjithatë, disa përjashtime vërehen këtu [5, 7]. Kështu, për shembull, vena e thellë e kofshës, U. rgs ^ dhe ^ a £ esop8 janë një bagazh i vetëm, dhe degët e saj çiftëzohen. Venat shpuese rrjedhin në venën e femurit, yy.regYugaPez, ndër të cilat ka venat e vetme dhe të çiftuara. Venat shpuese shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër; ato janë të ndërlidhura me degë të vendosura në sipërfaqen e pasme të muskulit të madh të aduktorit; përveç kësaj, venat perforuese komunikojnë me venat mediale që rrethojnë pjesën e femurit, me venat gluteale inferiorë dhe venën saphenoze. Si rezultat, përgjatë kofshës formohet një zinxhir i vazhdueshëm kolateralësh venoz

të cilat lidhin degët e venave iliake popliteale dhe të brendshme. Ky zinxhir përmban venat mediale dhe anësore që rrethojnë venat e femurit, popliteal dhe perforues (Fig. 5). Venat mediale përreth femurit shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër, të vendosura në sipërfaqen e pasme të muskulit të madh të aduktorit. Nga ana e përparme, prurjet e këtyre venave komunikojnë me venën obstruktive. Venat anësore përreth femurit vijnë me arterie me të njëjtin emër, të lidhur me venat mediale që rrethojnë femurin, dhe me degët e venave gluteal.

Vena femorore kalon në lacunën vaskulare nën ligamentin inguinale dhe kalon në venën e jashtme iliac.

Fig. 5. Venat e thella të kofshës së pasme (sipas V. Shpaltegolts [7], të ndryshuar):

1 – nervi shiatik,

2 – vena e parë shpuese,

3 – vena e dytë perforuese,

4 – vena gluteal superiore,

5 – vena gluteal inferior,

6 – vena gjenitale e brendshme,

7 – vena mediale rreth femurit,

8 – vena e muskujve,

9 – degë e venës së vogël safenoze të këmbës deri në venën e thellë të kofshës,

10 – anastomoza safenopoplitale,

11 – venë popliteale,

12 – venat që shoqërojnë arteriet popliteale (në pulën shoqëruese),

13 – venë e vogël safenoze e këmbës.

Venat komunikuese dhe perforuese të ekstremiteteve të poshtme

Venat sipërfaqësore dhe të thella, kryesisht tibia, lidhin venat perforuese, yy.regYugaPez. Valvulat e vendosura në to pengojnë rrjedhjen e gjakut nga venat e thella në sipërfaqe.

Në literaturë përdoren një larmi termash për përcaktimin e anijeve që lidhin sistemet e venave sipërfaqësore dhe të thella. Ata quhen lidhës [24], perforim [25], komunikim [26]. Shprehjet "venat perforuese" dhe "komunikuese" janë më të zakonshme se të tjerët.

Venat komunikuese lidhin prurjet e sistemeve venoze sipërfaqësore ose të thella me njëra-tjetrën, d.m.th. ata nuk e perforojnë vetë magjinë e tyre të kofshës ose këmbës së poshtme.

Venat shpuese perforojnë magjinë e tibisë dhe lidhin venat sipërfaqësore me ato të thella [22, 27, 28]. Venat perforuese sekretohen ndonjëherë në sistemin e tretë venoz (së bashku me sipërfaqen dhe të thellë). Mosarritja e valvulave të venave perforuese çon në zhvillimin e sëmundjes së varikozës dhe post-tromboflebitit, prandaj, gjatë trajtimit kirurgjikal, këto venat duhet të lidhen [29].

Venat perforuese janë drejt, kur ato lidhen drejtpërdrejt venat sipërfaqësore me venat e thella dhe indirekte, nëse e lidhin venën saphenoze në venën muskulore, e cila, nga ana tjetër, komunikon drejtpërdrejt ose indirekt me venën e thellë kryesore. Numri i përgjithshëm i venave perforuese arrin në 150-200 30. Në të njëjtën kohë, vetëm disa prej tyre kanë rëndësi klinike. Perforantët indirekte janë më pak të rëndësishëm në flebhemodinamikë sesa ato direkte.

Në praktikën klinike, përcaktimet e venave perforuese shpesh përdoren me emrin e autorëve që përshkruanin këto vena (perforatorët e Kokket, Dodd, Boyd, etj.). Sidoqoftë, sipas rekomandimeve të Konsensusit të Këshillit Ndërkombëtar për Flebologjinë [12], preferohet të përdoren terma që përshkruajnë lokalizimin e venave, pasi përdorimi i emrave të autorëve nuk është gjithmonë i saktë.

Dallohen venat perforuese të këmbës, këmbës së poshtme, rajonit të gjurit dhe kofshës, të cilat grupohen sipas parimit topografik [33, 34].

Venat perforuese të këmbës ndahen në perforatorë dorsalë, medialë, lateralë dhe planetarë. Venat perfektuese të kyçit të këmbës përfshijnë perforatorët medial, lateral dhe anterior.

Perforantët e shinit janë të ndarë në 4 grupe kryesore [19]:

1. Grupi medial i venave perforuese të këmbës së poshtme (perforantë të drejtpërdrejtë).

– Perforantet tibiale posteriore (venat shpuese të Kokket) – të vendosura në të tretën e mesme dhe të poshtme të këmbës. Këta perforantë lidhin degën e pasme të BPV (vena e Leonardo da Vinci) me venat e pasme tibiale. Lokalizimi i venave perforuese të Kokket zakonisht tregohet në centimetra, duke matur distancën nga sipërfaqja planare e këmbës.

– Perforantët paratibialë janë të vendosur në sipërfaqen mediale të tibisë dhe përfshijnë venat perforuese të Shermanit në mesin dhe të tretën e poshtme të këmbës së poshtme dhe perforatorët e Boyd në pjesën e tretë të sipërme të këmbës së poshtme.

– Vena perforuese e Shermanit është e vendosur në kufirin e mesit dhe të tretës së sipërme të tibisë, lidh degën e pasme të BPV (vena e Leonardo da Vinci) me venat tibiale posteriale ose plexuset muskulore të tibisë.

– Vena perforuese e Boyd ndodhet në pjesën e tretë të sipërme të këmbës, rreth 10 cm poshtë nyjës së gjurit, lidh venë e madhe shenenoze me venat e pasme tibiale ose plexusin e muskujve të këmbës.

2. Grupi i përparëm i venave perforuese të këmbës.

Varicobooster  Kruajtja e venave në këmbë, krahët, djegia dhe kruajtja me venat me variçe si të trajtohet

Perforatorët anterior të tibisë depërtojnë

fascia tibiale anteriale dhe lidhni degët anteriale të BPV me venat tibiale anteriale.

3. Grupi lateral i venave perforuese të këmbës së poshtme.

Perforantet anësore lidhin venat e pleksusit venoz lateral saphenoz me venat fibulare. Zakonisht ka 3-4 prej tyre.

4. Grupi i pasëm i venave perforuese të këmbës së poshtme (perforantët indirekte).

Perforantët indirekte lidhin venat e muskujve të rrafshët dhe muskujt gastrocnemius me venë e vogël shenenike [19]. Perforantët e viçit të mesëm në sipërfaqen mediale të tibisë, perforantët e viçit lateral në sipërfaqen anësore të tibisë, dallohen perforantët në formë të peshkut që lidhin MPV me venat soleus (maja perforante në mesin e tretë të tibisë) dhe perforantët pranë tendinit të Akilit (që lidhin venat perforuese me Bassi të vegjël). Venat skematikisht perforuese të këmbës janë paraqitur në Fig. 6.

Fig. 6. Venat shpuese të këmbës së poshtme (sipas VP Kulikov et al. [19], 2007):

1 – venë popliteale, 2 – vena e madhe shenoze, 3 – vena e vogël sahane, 4 – venat tibiale posteriore, 5 – venat tibiale anteriale, 6 – perforanti Boyd, 7 – perforant Sherman, 8 – perforant III Coquette (18 cm), 9 – perforant i Kokket II (14 cm), 10 – perforant Kokket I (7 cm), 11 – perforant maj, 12 – perforant Bassi (12 cm), 13 – perforant Bassi (5 cm), 14 – dega e pasme e BPV (Vienna Leonardo da Vinci).

Perforatorët e rajonit të gjurit janë të ndarë në perforatorë medialë dhe lateralë të perforatorëve të gjurit, suprapatelar dhe infrapatelar dhe perforatorëve të fosës popliteal. Një prej degëve të MPV meriton një përshkrim të veçantë – të ashtuquajturën "venë shpuese popliteal", e cila u përshkrua për herë të parë nga Dodd. Kjo venë shkon përgjatë pjesës së prapme të rajonit të këmbës së poshtme dhe popliteal, ndonjëherë paralelisht

MPV, dhe zakonisht formon një anastomozë të veçantë me venë popliteale, e vendosur, si rregull, anësore nga anastomoza safenopoplitale [35, 36].

Venat femorale perforuese grupohen sipas vendndodhjes së tyre [19]. Në sipërfaqen mediale të kofshës janë perforatorët e kanalit të femurit (më parë perforantët Dodd) dhe perforantët inguinale që lidhin BPV ose degët e tij me venën e femurit. në

sipërfaqja anësore e kofshës – perforatorë të kofshës anteriore që perforojnë kuadratikët. Venat laterale perforuese kalojnë nëpër muskujt anësore të kofshës. Perforatorët e poshtëm të femurit janë të ndarë në perforantët e mesëm anteriorë që perforojnë muskulin aduktor, perforatorët shiatik të vendosura përgjatë vijës së mesit përgjatë sipërfaqes së pasme të kofshës, perforatorët posterorë teralë posterorë që perforojnë muskujt biceps femoris dhe semitendinosus (Hor perforator) dhe perforatorët gjenitalë të jashtëm. Perforatorët e muskujve gluteal ndahen në pjesën e sipërme, të mesme dhe të poshtme.

Opsionet dhe anomalitë e venave të ekstremiteteve të poshtme

Shumica e venave shoqërojnë arteriet me të njëjtin emër, në këto raste, variantet e venave korrespondojnë me variantet arteriale [37].

Venat ndryshojnë më shpesh sesa arteriet [5, 22, 38-41]. Sipas këtyre autorëve, gjenden opsionet dhe anomalitë e mëposhtme të venave, të cilat kanë një rëndësi të madhe në diagnostikimin e trombozës:

– Vena e madhe safenoze e këmbës mund të jetë shumë e vogël në diametër, mund të dyfishohet, shumë rrallë –

trefishuar. Ndër variantet e degëve të saj janë një venë shtesë shenoze e femurit, vena e përparme shenoze.

– Vena popliteale ndonjëherë është e dyfishtë, dhe lidhjet e saj ndërhyrëse formojnë disa ishuj.

– Dyfishimi i venës së femurit.

– Hipoplazia e venave femërore. Me këtë anomali, sistemi venoz i rajonit të gastrocnemius është drenazhuar nga megaween saphenous e vendosur në sipërfaqen anterolaterale të gjymtyrëve të poshtme dhe lidhet me venën e femurit përmes harkut të venës saphenoze, si dhe me venën e brendshme iliake përmes venës së thellë që rrethon veren e femurit ose obstruktivit.

Kështu, bazuar në analizën e të dhënave të letërsisë kushtuar studimit të venave të ekstremiteteve të poshtme, është e nevojshme të theksohet mungesa dhe mospërputhja e informacionit në lidhje me morfologjinë dhe topografinë e venave sipërfaqësore dhe të thella. Në literaturën në dispozicion për ne nuk ka asnjë ide të qartë për variantet më të rëndësishme klinike të venave sipërfaqësore dhe të thella, materiali ilustrues është jashtëzakonisht i pamjaftueshëm.

1. terminologjia ndërkombëtare anatomike. Ed. LL Kolesnikov. – M .: Mjekësia, 2003 .– 424 f.

2. Pesha M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia njerëzore 10 ed., Rev. dhe shtoni. – Shën Petersburg: Hipokrati, 1997. -704 f.

3. Anatomia njerëzore. Në 2 vëllime. Pika 2. Ed. Akademik i Akademisë Ruse të Shkencave Mjekësore, Prof. M.R. AMIS. Ed. 3-e. – M .: Mjekësia, 1996 – 560 f.

4. Gaivoronsky I.V. Anatomia normale e njeriut. T. 1: Libër mësimi për mjaltë. universitete. – SPb: Speciale. Lit., 2000 .– 560 s.

5. Anatomia gri H. e trupit të njeriut. – Philadelphia: Lea & Febiger, 1918. – 1396 f.

6. Waldeyer A., ​​Mayet A. Anatomia njerëzore: për studentët dhe Mjekët e treguar Sipas sistematikës., Topograf. Praktikë U. Pikepamjet. V.1 – Berlin; New York: de Gruyter, 1987. -494 s.

7. Shpaltegolts V. Atlas mbi anatominë njerëzore. Në 2 pjesë. -M .: Shtypshkronja I.N. Kushnereva, 1901-1906. – 899 s.

8. Garner JP, Heppell PS, Leopold PW Venat laterale saphenoze aksesore – një shkak i zakonshëm i venave me variçe të përsëritura // Ann R Coll Surg Engl. – 2003. – № 85 (6). – P. 389-392.

9. Kurkcuoglu A., Peker T., Gulekon N. Hetimi anatomik, radiologjik dhe histologjik i venave të mëdha dhe të vogla safenoze // Saudi Med J. – 2008. – №29 (5). – P. 672-677.

10. Caggiati A. Marrëdhëniet familjare të venës së shkurtër safenoze // J Vasc Surg. – 2001. – № 34 (2). – P. 241-246.

11. Barberini F., Cavallini A., Caggiati A. Zgjatja e kofshës së venës së vogël safenoze: hipotezë për domethënien e saj, bazuar në raportet morfologjike, embrionologjike dhe anatomo-krahasuese // Ital J Anat Embryol. – 2006. – №111 (4). – P. 187-198.

12. Cavezzi A., Labropoulos N., Partsch H. et al. Hetimi me ultratinguj dyfish i venave në sëmundjen kronike venoze të gjymtyrëve të poshtme – Dokumenti i Konsensusit VIP. Pjesa II. Anatomia // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2006. – № 31 – P. 288-299.

13. Hoffman HM, rërë me pluhur G. Kushtet e daljes venoze të Triceps surae // muskul flebologjik. – 1991. – № 20. -P. 164-168.

14. Georgiev M. Vena femoropopliteale. Anatomia me ultratinguj, diagnoza dhe kirurgjia në zyrë // Dermatol. Surg. – 1996. – № 22. -P. 57-62.

15. Georgiev M., Myers KA, Belcaro G. Shtrirja e kofshës së venës më të vogël sahane: nga vëzhgimet e Giacomimi, s

te fotografimi i skanimit me ultratinguj // J. VASC. Surg. – 2003. – № 37. -P. 558-563.

16. Delis KT, Swan M., Crane JS et al. Vena Giacomini si një kanal autolog në rindërtimin arterial infrainguinal // J Vasc Surg. – 2004. – 40 ((3). – P. 578-581.

17. Gillot C. Zgjatja post aksiale e venës së vogël safenoze. Studim anatomik. Konsideratat funksionale. Interesi patologjik // Flebologjia. – 2000. – № 53. – P. 295-325.

18. Kirurgjia operative dhe anatomia topografike. Ed. V. V. Kovanova. – M: Mjekësia, 1978.- 416 f.

19. Kulikov V.P. Diagnoza ultratinguj e sëmundjeve vaskulare. Ed. VP Kulikova. – M .: LLC Firm STROM, 2007. – 612 f.

20. Aragao JA, Reis FP, Pitta GB et al. Studimi anatomik i rrjetit venoz të gastrocnemius dhe propozimi për një klasifikim të venave // ​​Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2006. – № 31 (4). -P. 439-442.

21. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Shaydakov E.V. dhe tipare të tjera Anatomike dhe fiziologjike të sinuseve muskulo-venoze të këmbës së poshtme // Angiologji dhe Kirurgji Vaskulare. – 2000. – Nr. 6 (1).

22. Savelyev V.S. Flebologjia: Një udhëzues për mjekët. -M .: Mjekësia, 2001 .– 664 f.

23. Dodd H., Cockett F. Patologjia dhe Kirurgjia e venave të Gjymtyrëve të Ulët. – London, 1956. – 255 f.

24. Dumpe E.P., Ukhov Yu.I., Schwalb P.G. Fiziologji dhe patologji e qarkullimit venoz të ekstremiteteve të poshtme. – M: Mjekësia, 1982. -168 f.

25. Revskoy A.K., Zhuraev T.Zh. Sindroma postthromboflebitike e ekstremiteteve të poshtme. – Tomsk: Ed. Universiteti Tomsk, 1980. – 160 f.

26. Kharkhuta A.F. Venat varikoze të ekstremiteteve të poshtme. -M .: Mjekësia, 1966. – 140 f.

27. Novikov Yu.V. Diagnoza klinike me ultratinguj e patologjisë së venave të ekstremiteteve të poshtme. – Kostroma: DiAr, 1999. -72 f.

28. Churikov D.A., Kirienko A.I. Diagnoza ultratinguj e sëmundjeve të venave. – M .: Litter, 2006 .– 96 s.

29. Krnic A, Vucic N, Sucic Z. Korrelacioni i paaftësisë së venave perforuese me shtrirjen e pamjaftueshmërisë së madhe safenoze: studim kryq seksional // Croatian Med J. – 2005. – № 46 (2). – P. 245-251.

30. Kostromov P.A. Venat komunikuese të ekstremiteteve të poshtme dhe domethënia e tyre në patogjenezën e venave me variçe // Praktika mjekësore. – 1951. – Nr 1. – C. 33-38.

31. Tibbs D. Venat me variçe dhe mosmarrëveshjet e lidhura. – Butterworth heinemann, 1997. – 576 f.

32. Liskutin J., Dorffiner R., Mostbeck GH Doppler venoz duppler dhe teknika të imazheve Doppler me ngjyra dupleks dhe imazhe doppler me ngjyra të sistemit venoz. Ed. Nga Mostbeck GH – Springe, 2003. – P. 19-34.

33. Van Limborgh J., Hage EW Karakteristikat anatomike të atyre venave perforuese të këmbës, të cilat shpesh ose rrallë bëhen të paafta. Në: May R., partsch H., Staubesand J., eds. Venat shpuese – Munchen: Urban & Schwarzenberg, 1981. -P. 49-59.

34. Caggiati A., Ricci S. Pjesa e gjatë e venave safenoze // Flebologjia. – 1997. – № 12. – P. 107-111.

35. Dodd H. Venat me variçe të vazhdueshme me referencë të veçantë në degët varikoze të venave sipërfaqësore të femurit dhe poplitealit // Proc. R. Soc. Med. – 1958. – № 51. – P. 817-820.

36. Dodd H. degët me variçe të venës popliteal // Proc. R. Soc. Med. – 1964. – № 57. – P. 394-396.

37. Dorokhov R.N., Bubnenkova O.M. Asimetria e trupit, karakteristika dhe korrigjimi i tij. // Fëmijët, sporti, shëndetësia (Issue 5). – Smolensk: SGAFKSiT, 2009 .– C. 46-56.

38. Ivanov GF Bazat e anatomisë normale të njeriut. T. 2.-M .: Medgiz, 1949 .– 696 f.

39. Blanchmezon F., Grenaeus F. Atlas i anatomisë së venave sipërfaqësore të ekstremitetit të poshtëm: Anastomoza Safenopoplitale. -M .: Grupi Farmaceutik Servier, 2000. – 48 f.

40. Quinlan DJ, Alikhan R., Gishen P. et al. Variacione në anatominë venoze të gjymtyrëve të poshtme: implikimet për diagnozën amerikane të trombozës së venave të thella // Radiologjia. – 2003. – №228 (2). – P. 443-448.

41. Kiriyenko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Angiologji ambulatore. Një udhëzues për mjekët. – M: Shtëpia Botuese Litter, 2007 .– 328 f.

Lagranmasade Shqipëri