Imazhe me trombozë vene portalale

Autorët: Ali Nawaz Khan, Kyung J Cho

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.

Bazat praktike

Tromboza e venave portale (TBV) njihet gjithnjë e më shumë nga ultrazërit. Ulja e fluksit të gjakut në portal të shkaktuar nga një sëmundje e parenkimës së mëlçisë dhe sepsës në zgavrën e barkut (d.m.th. tromboflebiti infektiv ose ngjitës) janë shkaqet kryesore.

TBV është një ndërlikim i zakonshëm i cirrozës, dhe përhapja e tij rritet me ashpërsinë e sëmundjes së mëlçisë: nga 1% në pacientët me cirrozë të kompensuar në 8-25% në kandidatët për transplantim të mëlçisë.

Diagnostifikimi dhe karakterizimi i saktë i TBV është i rëndësishëm për prognozën dhe trajtimin e mëtutjeshëm. Tromboza e venave portale është një tregues i dobët prognostik, i cili gjendet në diagnozë në 10-40% të pacientëve me karcinoma hepatocelulare (HCC). Mbijetesa është afërsisht 2-4 muaj.

CEUS ju lejon të vizualizoni në detaje mikrovaskulaturën e sistemit të mëlçisë, lezionet fokale të mëlçisë dhe trombozën e venave portal. Mpiksjet malinje të gjakut kanë të njëjtin model amplifikimi si tumori nga i cili u ngritën, duke përfshirë një rritje të shpejtë të fazës arteriale dhe rrjedhje të ngadaltë ose të dobët në venën e portalit.

Metodat e preferuara të hulumtimit

Studimet e preferuara përfshijnë Doppler dupleks dhe / ose Doppler me ngjyra, tomografi të llogaritur, angiografinë e rezonancës magnetike dhe portografinë arteriale ose splenoportografinë.


Figura 1 : Tromboza e venave portale.Angjogrami superior mesenterik tregon enët kolaterale në pjesën portale të mëlçisë, por nuk ka venë të hapur të portalit. Vini re se si rezultat i ascites, mëlçia largohet nga gjoksi. Ky pacient kishte dështim të rëndë të mëlçisë dhe vdiq 72 orë pas një ekzaminimi vizual. Një studim pas lindjes tregoi cirrozë të hershme, kolangitit pilinik Fulminant, abscese të shumta në mëlçi, trombozë të venës portal dhe shpretkës dhe venës së stomakut të majtë.

Një tumor në venën e portalit mund të ketë një formë identike me trombozën, por ky lloj është shumë më pak i zakonshëm se në të tjerët. Një tromb mund të jetë i pjesshëm ose i plotë. Mund të përzihet gjithashtu me një mpiksje të butë të gjakut.

Të rriturit në të cilët TBV akute është sekondare në sepsën abdominale mund të rikuperohen plotësisht dhe anija mund të ranalizohet me një trajtim të suksesshëm të sepsës themelore.

Mos vizualizimi i venës së portalit tregon bindshëm okluzionin. Në këtë rast, vena e portalit mund të konsiderohet si një grup sinjalesh eko të nivelit të lartë në pjesën portal të mëlçisë.

Zhvillimi i TBV mund të përshpejtojë nevojën e endoskopisë urgjente për skleroterapinë e venave me variçe, këshilla, krijimin kirurgjikal të një trombolize portetenterike portokavale, transjugulare ose transhepatike portetenterike, dhe trombektomisë ose madje edhe reseksionit. Sidoqoftë, TBV mund të komplikojë skleroterapinë. Një biopsi e gjilpërës aspiruese e TBB mund të kryhet nën monitorimin Sonografik me ngjyra Doppler për të vlerësuar efikasitetin terapeutik.

Komplikimet e hershme të shuntit portosistem intrahepatik transjugular (Këshillë) që mund të zbulohet me anë të ultrasonografisë përfshijnë si më poshtë:

  • hemorragji intraperitoneale,
  • tromboza shunt,
  • hematoma e qafës
  • shkelja e furnizimit me gjak të mëlçisë,
  • TVV,
  • okluzioni i arteries hepatike,
  • infarkti i mëlçisë
  • vendosja e dështuar e stentit
  • zgjerimi i pamjaftueshëm i stentit,
  • zgjerimi i stentit
  • pengimi i traktit biliare.

Studiuesit që ekzaminuan rezultatet e pacientëve me cirrozë të mëlçisë, të cilët iu nënshtruan këshilla, vunë në dukje se megjithëse arrihet një rritje e fluksit të gjakut në venën e portalit dhe një ulje e hipertensionit portal, gjendja e hiperkoagulimit vazhdon dhe mund të shkaktojë një zgjerim të TBB të mbetur ose retrombosis.

TBV gjithashtu mund të ndërpresë perfuzionin e mëlçisë, duke shkaktuar isheminë e hepatociteve dhe privimin hormonal, gjë që mund të çojë në vdekjen e hepatociteve, zhdukjen e parenkimës dhe, në fund të fundit, në përkeqësimin e fibrozës dhe funksionimit të mëlçisë, gjë që çon në një rritje të vdekshmërisë.

Varicobooster  Flebektomia është një mënyrë për të trajtuar venat me variçe.

tomography llogaritur

Vena e portalit siguron 75% të rrjedhës së gjakut në mëlçi. Prandaj, një rritje kulmore e kontrastit të mëlçisë ndodh gjatë fazës venoze të portalit, afërsisht 60 sekonda pas fillimit të një injeksioni bolus të mesit të kontrastit. Në CT spirale, një ekzaminim i mëlçisë zgjat rreth 20 sekonda; Imazhet zakonisht mund të merren me një lëvizje.

Kjo teknikë mund të zgjerohet për të marrë tomografinë llogaritëse dyfazore me përmirësim të kontrastit, në të cilën mëlçia vizualizohet dy herë me një bolus të vetëm të mesëm kontrasti, së pari gjatë fazës arteriale dhe më pas përmes fazës venoze të portalit.

CT me dy faza tregohet në disa raste të shoqëruara me lezione beninje ose malinje, në të cilat karakteristikat e anijeve tregojnë një diagnozë të saktë.


Figura 2 : Tromboza e venave portale. Tomografia e llogaritur aksiale e zgjeruar me fazë venoze portalale nuk tregon rrjedhjen e gjakut në venën e portalit. Kushtojini vëmendje lezioneve të shumta të vogla në periferi të lobit të djathtë të mëlçisë.


Figura 3 : Tromboza e venave portale. Tomografia e llogaritur aksiale e zgjeruar me faza venale portale e marrë nga i njëjti pacient si në imazhin e mëparshëm tregon formimin në fund të venës splenic (shigjeta). Kushtojini vëmendje lezioneve të shumta të vogla në periferi të lobit të djathtë të mëlçisë.


Figura 4 : Tromboza e venave portale. Faza venoze e portalit, CT e ngritur aksiale, e marrë nga i njëjti pacient si në 2 imazhet e mëparshme, tregon një venë të majtë të zgjeruar të stomakut. Asnjë rritje e kontrastit nuk vërehet në vena; ky zbulim sugjeron trombozën (shigjetën).


Figura 5 : CT boshtore me kontrast paraqet një shndërrim kavernoz pas trombozës venoze të portalit.

CT duke përdorur angiografi ose portografi arteriale CT mund të sigurojë një dallim më të mirë midis sistemit venoz portal dhe amplifikimit venoz portal të mëlçisë.

Një kateter angiografik vendoset në boshtin e përbashkët të barkut, arteriet hepatike ose arteriet mezenterike superiore duke përdorur një teknikë të modifikuar Seldinger përmes arteries femorale. Përvetësimi i figurës fillon 3-5 sekonda pas fillimit të administrimit të një mediumi kontrasti.

Studimi duhet të përfundojë sa më shpejt që të jetë e mundur para se materiali i kontrastit të riciklohet. Për të parandaluar artifakte të rëndësishme që lidhen me densitetin e mesit të kontrastit, 70 ml të mesme të holluar (1-30%) të jodinës së kontrastit përdoret me një infuzion prej 2 ml / s.

Në CT me përmirësim të kontrastit, TBV mund të përshkruhet si një qendër vizualisht e dobët në venën e portalit, e rrethuar nga amplifikimi periferik. Zbutja e venave të portalit është 20-30 HU më pak se ajo e aortës.

Imazhe rezonancë magnetike

MPA kinematike me kontrast faza mund të tregojë drejtimin e rrjedhës venoze të gjakut portal dhe praninë e një trombi venoz portal.

Imazhe rezonanca magnetike e sistemit venoz të portalit tregon me saktësi trombozën dhe qarkullimin kolateral.


Figura 6 : MRI tregon dilatim intrahepatik të kanaleve biliare të lobit të djathtë dhe një shtrëngim të gjatë të tubit biliare të zakonshëm.


Figura 7 : MRI me përmirësim të kontrastit, T1 që tregon thrombus në venën e portalit dhe transformimin e venave portale kavernoze.

MRI në kombinim me imazhin dinamik tre-dimensional jo vetëm që mund të zbulojë bllokimin e venës portal, transformimin kavernoz dhe fshikëzës së tëmthit me variçe, por edhe të shfaq anomalitë e kanaleve biliare të shoqëruara me biliopatinë e portalit.

Shah dhe kolegët e krahasuan MRI me të dhënat intraoperative në diagnostikimin e trombozës së venave portal në kandidatët për transplant. Në këtë studim, ndjeshmëria dhe specifikimi i MRI për zbulimin e TBV primar ishin përkatësisht 100% dhe 98%. Arsyeja e mospërputhjes midis të dhënave MRI dhe transplantit në 2 raste ishte një kalibër i venave të reduktuara të venave, i cili u interpretua si trombozë kronike e recanalizuar në MRI.

ekzaminimi me ultratinguj

Tromboza e venave portale (TBV) njihet gjithnjë e më shumë nga ultrazërit. Sepsat abdominale dhe një rënie e fluksit të gjakut në portal si rezultat i sëmundjes parenkimale të mëlçisë janë shkaqet kryesore.


Figura 8 : Tromboza e venave portale. Një Sonogram i zhdrejtë gjatësor në një grua 36-vjeçare me një histori të atrofisë optike Leber (neuroretinopati optike trashëgimore) dhe abuzimit të alkoolit, i cili kishte ankesa jo të veçanta për shëndetin e dobët dhe dhimbjen e paqartë të barkut. Imazhi tregon ascitet dhe një mëlçi të ndritshme (mbipesha). Vena e portalit ka një strukturë ekoogjene lineare që shtrihet përgjatë gjatësisë së venës së portalit (shigjeta e ngurtë). Një masë cistike është e pranishme në mëlçi (shigjetë e hapur).

Varicobooster  Kirurgji falas katarakti


Figura 9 : Tromboza e venave portale. Një dopplerogram energjetik i mëlçisë tregon rrjedhjen e gjakut rreth një defekti intraluminal në venën e portalit (P).


Figura 10 : Tromboza e venave portale. Sonogrami spektral Doppler i mëlçisë i marrë nga i njëjti pacient si në imazhin e mëparshëm tregon venë portal (kursorin), i cili nuk tregon rrjedhjen e gjakut.


Figura 11 : Tromboza e venave portale. Një Sonogram i zhdrejtë gjatësor është marrë nga një grua 28-vjeçare, e cila u referua për ultratinguj të fshikëzës së tëmthit. Imazhi tregon disa struktura vaskulare tubulare në portat e mëlçisë që sugjerojnë një transformim kavernoz.


Figura 12 : Tromboza e venave portale. Sonogrami me ngjyra Doppler i marrë nga i njëjti pacient si në imazhin e mëparshëm tregon rrjedhjen e gjakut në masën kavernoze.


Figura 13 : Tromboza e venave portale. Dopplerografia me ngjyra e shpretkës së marrë nga i njëjti pacient si në 2 imazhet e mëparshme tregon splenomegalinë e moderuar me venat me variçe në shpretkë. Të dhënat endoskopike konfirmuan praninë e venave me variçe të ezofagut.


Figura 14 : Ngjyra ultratinguj Imazhi i Dopplerit tregon një trombus të portalit vaskular.


Figura 15 : Ngjyra ultratinguj Imazhi i Dopplerit tregon një trombus të portalit vaskular.


Figura 16 : Trombus venoz portal ekanogjenik ranalalizuar pjesërisht. Pacienti është një grua 36-vjeçare me trombozë venë kronike idiopatike të venave portal që zgjat 2 vjet. Ajo ka verdhëzën kolestatike.

Sonogramet në venën e portalit mund të përfshijnë lezione ekokogjenike. Mund të përshkruhet një mpiksje me ekoogjenitet të ndryshueshme. Një mpiksje zakonisht ka ekoogjenitet të moderuar, por nëse është formuar kohët e fundit, mund të jetë hipoekoike.

Anijet e hapura mund të kenë rritje të ekoogjenitetit intraluminal për shkak të formimit të një akumulimi të qelizave të kuqe të gjakut, gjë që e bën gjakun e ngadaltë pak ekoogjenik. Echogjeniteti i rritur ose ulur mund të vërehet në lumen e venës së portalit.

TBV eliminon sinjalin normal të rrjedhjes së gjakut venoz nga lumeni i venave portal gjatë ultrazërit pulsues ose me ngjyra Doppler. Imazhet me ngjyra të Dopplerit të rrjedhës mund të tregojnë rrjedhë rreth një mpiksje gjaku që bllokon pjesërisht një venë. Sidoqoftë, nëse fluksi është i ngadaltë, sinjali Doppler mund të mos zbulohet. Rrjedha e ngjyrave mund të jetë e pranishme në anije të tjera kolaterale të vogla.

Mund të ndodhë bllokim jo i plotë. Kjo është karakteristike për një lezion të tumorit. Përndryshe, mund të ndodhë recanalizimi trombolitik. Mund të gjenden edhe keqformime kavernoze, shunguj spontan, kolaterale splenorenal dhe portosistemik. Arsyeja kryesore mund të jetë e qartë: karcinoma hepatocelulare, metastazat, cirroza, neoplazmat e pankreasit.

Supozohet se trashja e venës së portalit me një ngushtim të lumenit të saj është shkaktuar nga phlebitis i portalit. Konsiderohet si pararendëse e TBV te pacientët me pankreatitit akut. Diametri i venës së portalit është më shumë se 15 mm në 38% të rasteve të TBV.

angiography

Ndër metodat e orientuara në kateter, portografia arteriale aktualisht është metoda e preferuar për vlerësimin e sistemit venoz portal, pasi është më pak invaziv dhe ka një shkallë më të ulët komplikimesh sesa metodat e tjera.

A KUJDESoni P FORR APARATIN U ULTRASONIKE në mënyrë korrekte?

Shkarkoni udhëzuesin e kujdesit tani

3 indikacionet kryesore për portografinë arteriale janë si më poshtë:

  • të ekzaminojë pacientët me hipertension portali dhe pasojat e tij, veçanërisht kur planifikohet trajtimi kirurgjik;
  • përcaktoni rezektueshmërinë e tumoreve të mëlçisë dhe pankreasit, kur të dhënat angiografike të fazave arteriale dhe venoze japin një kontribut të rëndësishëm;
  • kryejnë embolizimin transcatter në rastet e metastazave të tumoreve të qelizave të ishullit ose metastazave karcinoide ose kemoembolizimit në rastet e karcinomës hepatocelulare.

Përgatitja e pacientit dhe kundërindikimet janë të njëjta si me angiografinë konvencionale.

Metodat diagnostike, të tilla si ultratinguj, CT dhe MRI, zvogëluan domethënien diagnostike të arteriografisë në diagnostikimin e tumoreve të mëlçisë. Roli i angiografisë së mëlçisë duket se është i kufizuar në hartat periodike të anatomisë vaskulare para operacionit dhe trajtimit transkateror të tumoreve të mëlçisë.

Lagranmasade Shqipëri