Kirurgjia për varikocele

Pacientit i kërkohet të kryejë pritjen Valsalva në një pozicion në këmbë. Palponi kordonin spermatik. Në disa raste, mund të jetë e nevojshme flebografia ose dopplerografia. Nëse nuk gjenden shkaqe të tjera të infertilitetit, varikocela është fashë.

Dalja venoze nga testikujt, shtesa e saj dhe vas deferens kryhet përmes një rrjeti venoz të thellë dhe sipërfaqësor. Rrjeti venoz i thellë përbëhet nga 3 pjesë: venat e testiseve dhe plexusit pterygoid në pjesën e përparme, venat e kordonit spermatik dhe venat deferens në mes dhe venat e muskulit që heq testikullin në pjesën e prapme.

DHGNI I VEJN WITHVE ME HYRJE TD VETEM (operacioni i Marmarit [Marmar])

Pas administrimit intravenoz të hidroklorurit të midazolamit (1 mg për 1 ml të tretësirës, ​​gjithsej jo më shumë se 3 mg) dhe citratit fentanil (50 μg për 1 ml të tretësirës, ​​gjithsej jo më shumë se 150 μg), unaza e jashtme inguinale është palpuar, lëkura sipër saj është e infiltruar me një përzierje prej 1% zgjidhje lidocaine dhe 0,5% bupivacain (marcain) në raport 1: 1. Shtë pikërisht në projeksionin e unazës inguinale të jashtme që një prerje tërthore bëhet 2-3 cm e gjatë.Lëkura hiqet me tërheqës të vegjël, indet yndyrore nënlëkurore dhe fasulet e Scarpa-së disektohen.

Gjeni unazën inguinale të jashtme dhe kordonin spermatik. Një zgjidhje e anestezionit lokal injektohet përmes një gjilpërë të hollë nën fascinë e muskulit që heq testikullin dhe në kanalin inguinal. Gjilpëra është e orientuar përgjatë gishtit të futur në unazën inguinale të jashtme. Kordoni spermatik është marrë në klipin e Babcock, është tërhequr me kujdes në plagë dhe 2 mbajtës të shiritave të gomës janë sjellë nën të. Mbajtësi distal është tërhequr për të rregulluar kordonin spermatik, dhe ishemia proksimale për të relaksuar testes është e qetë. Ju gjithashtu mund të sillni nën kordonin spermatik një shpatull për gjuhën. Kapni ose fashoni të gjitha venat e holluara të muskulit që heq testikullin, hapni fascinë e jashtme të seminalit.

Duke përdorur syze zmadhuese me një zmadhim 3,5-fish ose një mikroskop operativ me një zmadhim 6- ose 10-fish, venat testikulare që hyjnë në plexusin vaskular identifikohen dhe zgjidhen në grupe. Kanalet vas deferens dhe arteriet merren mënjanë, të gjitha venat shoqëruese me një diametër më shumë se 2 mm janë ligamentuar. Në mënyrë që të mos fashoni aksidentalisht arteriet, përdoret një sensor Doppler. Enët limfatike nuk fashë. Për të eleminuar vazosazmin, zona e funksionimit ujitet me 2-3 ml të tretësirës 3% të hidroklorurit papaverine.

Venat janë fashë në grupe me fije mëndafshi 2-0 ose 3-0. Ata i kërkojnë pacientit të përsërisë administratën Valsalva për të veshur venat që janë parë. Mbi magjinë Scarpa, 1 thur aplikohet me një fije kromi të butës 3-0, një qepje e vazhdueshme intradermale me një qepje të thithjes sintetike 4-0 në lëkurë. Lidhja mikrokirurgjike e varikocelës përmes një mini-prerje nën-inguinale (sipas Goldstein) nuk është më pak efektive. Në mënyrë të ngjashme, në projeksionin e unazës inguinale të jashtme, bëhet një prerje erthor e lëkurës dhe aponeuroza e muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut 2-3 cm të gjatë, kordoni spermatik sekretohet dhe merret mbi mbajtëset.

Testiku tërhiqet në plagë, venat e jashtme të testikut dhe vena e ligamentit që drejton testikulën, si dhe të gjitha venat e tjera që shoqërojnë këtë ligament gjenden dhe lidhen. Zhyt testikulin në skrotum dhe sekretoni venat spermatike. Nën mikroskopin operativ, të gjitha venat e vogla lidhen, përveç atyre që shkojnë së bashku me vas deferens. Arteria e testisit dhe enëve limfatike mbajnë.

DHNI I VEJN WITHVE ME HYRJE INGJENA (operacioni i Ivanissevich [Ivanissevich])

Gjatë operacionit, Ivanisevich fashë venat e brendshme të testiseve në vendin e shkarkimit të tyre nga kordoni spermatik në nivelin e unazës inguinale të brendshme. Kjo ndërhyrje është teknikisht më e thjeshtë sesa operacioni i aksesit në bark, veçanërisht në pacientët obez, kërkon më pak përpjekje nga asistentja dhe mund të kryhet nën anestezi lokale.

Pozicioni i pacientit është në anën e pasme. Cut. 2 gishta sipër simfizës pubike nga një vijë e tërhequr mendërisht vertikalisht përgjatë sipërfaqes anësore të scrotum, bëni një prerje 4-5 cm të gjatë sipër unazës inguinale të jashtme të palpueshme dhe vazhdoni atë në një drejtim të zhdrejtë përgjatë kanalit inguinal për 3-4 cm. Në pjesën e poshtme të plagës, sipërfaqen anije epigastrike.

Fascia e Scarpa është disektuar, indi dhjamor që mbulon aponeurozën e muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut dhe unazën inguinale të jashtme janë exfoliated hapur. Instaloni një konservator. Duke u nisur nga unaza inguinale e jashtme, një aponeurozë është prerë përgjatë fibrave të saj në nivelin e unazës inguinale të brendshme. Mundohuni të mos dëmtoni nervin ileo-inguinal, i cili kalon nën aponeurozën. Fascia e jashtme seminale është e hapur, kordoni spermatik merret me gishtin e madh dhe gishtin e parë, duke u përkulur për vas deferens dhe arteriet. Ngrini fascia me kapëse, në mënyrë që më vonë të ishte më e përshtatshme për të shpërndarë strukturat e kordonit spermatik në një mënyrë të paqartë.

Varicobooster  Dhimbja nën shkaqet e gjurit, metodat e diagnostikimit dhe - trajtimi

Në tuberkulën pubike me ndihmën e një kapësi të lakuar, një mbajtës i rripit të gomës është sjellë nën kordonin spermatik. Kordoni për mbajtësin çohet në plagë. Vendi i prerjeve i fascia e seminalit të brendshëm tregohet në figurë nga një vijë e thyer.

Kordoni mbahet duke fiksuar mbajtësit e tensionuar në liri operativ me kapëse. Hapni magjinë e brendshme të seminarit. Të shtrirë në thellësinë e vas deferens, tërhiqeni. Duke përdorur syze zmadhuese ose një mikroskop operativ dhe instrumente mikrokirurgjikë, fascia e brendshme seminale është e ndarë në të dy anët nga degët e venës testikulare (zakonisht 3) dhe arterieve të ngushta dhe enëve limfatike. Për të eleminuar spazmën dhe vizualizimin më të mirë të arterieve dhe venave, kordoni spermatik ujitet me një zgjidhje të lidokainës.

Ekografia intraoperative Doppler duke përdorur një sensor 3 mm ndihmon në lokalizimin e arteries, veçanërisht nëse shumë degë largohen prej tij. Gjeni dhe fashoni venë e muskujve që heq testikulin; kjo venë vjen nga kordoni spermatik dhe rrjedh në venën gjenitale në nivelin e unazës inguinale të jashtme. Përveç kësaj, venat që shoqërojnë deferet e vazave mund të lidhen.

Përndryshe, secila prej venave kryqëzohet midis 2 pirgjeve, të fashuar me fije mëndafshi 4-0. Pacienti transferohet në pozicionin e Fowler për të siguruar që lidhja e venave të jetë e plotë. Ngrini kordonin spermatik dhe ekzaminoni murin e poshtëm të kanalit inguinal në kërkim të kolateraleve venozë të mundshëm. Mbajtësit hiqen dhe kordoni spermatik është vendosur në shtratin e tij.

TRANSPORTI I VETEVE ME HYRJE ABDOMINALE (Operacioni Palomo)

Me operacionin Palomo, ju mund të fashoni të gjitha enët në kordonin spermatik, madje edhe arteriet testikulare. Ishemia testikulare me një ndërlidhje kaq të lartë nuk vërehet për shkak të një numri të mjaftueshëm të anijeve kolateral. Qasja në bark është e përshtatshme në pacientët e hollë. Meqenëse enët limfatike gjithashtu hyjnë në qepje, venat testikulare shpesh zhvillohen pas operacionit.

Mjete. Kompleti themelor urologjik; llambë koke; Zmadhues 3x; tërheqës Sims, Weitleiner dhe Diver i ngushtë; piskatore vaskulare; gërshërë të tendinit dhe tufa përgatitjeje.

Pozicioni i pacientit është në anën e pasme me fundin e kokës së tabelës të ngritur me 10 ° (pozicioni i Fowler). Dizajni i tryezës së operacionit ju lejon të ulni fundin e këmbës nëse është e nevojshme për të mbushur më mirë venat. Trajtoni pjesën e poshtme të barkut dhe scrotum. Anestezia lokale shpesh është e mjaftueshme.

Cut. Një prerje e shkurtër, pothuajse horizontale e lëkurës dhe indit dhjamor nënlëkuror është bërë në projeksionin e unazës inguinale të brendshme, duke filluar 2 gishta nga brenda nga shtylla anësore e sipërme iliac. Aponeuroza e muskulit të zhdrejtë të jashtëm të barkut është i ekspozuar, është instaluar tërheqësi Weitleiner.

Duke përdorur një kapëse të lakuar, fijet e muskujve të zhdrejtë të brendshëm të barkut janë të ndara në mënyrë të hapur. Merrni muskulin e zhdrejtë të brendshëm lart dhe shpërndani muskulin erthor të barkut.

Një peritoneum merret brenda me një tufë përgatitjeje, duke ekspozuar enët që shkojnë në indin retroperitoneal në vas deferens. Në këtë fazë të operacionit, identifikimi i elementeve të kordonit spermatik thjeshtëzohet duke tërhequr në testikul dhe duke futur tërheqësin Diver, megjithëse vendndodhja mediale e tërheqës mund të ndërhyjë në vizualizimin e venave të testikut ngjitur me sipërfaqen e pasme të peritoneumit.

Një peritoneum merret brenda me një tufë përgatitjeje, duke ekspozuar enët që shkojnë në indin retroperitoneal në vas deferens. Në këtë fazë të operacionit, identifikimi i elementeve të kordonit spermatik thjeshtëzohet duke tërhequr në testikul dhe duke futur tërheqësin Diver, megjithëse vendndodhja mediale e tërheqës mund të ndërhyjë në vizualizimin e venave të testikut ngjitur me sipërfaqen e pasme të peritoneumit.

Enët futen në plagë në një kapës të lakuar ose për një shirit gome të sjellë nën to. Nën kontrollin e xhamave zmadhues, venat e buta (zakonisht 2) ndahen në mënyrë të qartë dhe të mprehtë nga enët limfatike ngjitur dhe arteriet. Nëse nuk do të ishte e mundur të identifikohej arteria, fascia spermatike nxirret hapur nga kordoni spermatik dhe kordoni ujitet me papaverinë. Pas heqjes së spazmës së arteries, bëhet e dukshme se si pulson. Lidhja e arterieve rrallë çon në pasoja të padëshirueshme, pasi ruhet një numër i mjaftueshëm kolateralesh që vijnë nga enët e vazave dhe muskuli që ngre testikulën. Ujitja e arteries testikulare me papaverine mund të përmirësojë qarkullimin e gjakut në të, si rezultat i së cilës venat bëhen më të spikatura. Transferimi i pacientit në pozicionin e Fowler kontribuon në furnizimin më të mirë të gjakut, dhe kështu identifikimin e venave të vogla.

Nëse ka dyshime se të gjithë kolateralët venoz janë fashë, veçanërisht gjatë operacioneve te fëmijët, tregohet flebografia intraoperative. Për ta bërë këtë, fundi proksimal i venës më të madhe është i lidhur, muri i saj është ngritur me piskatore, është shpuar një kokës, një kateter 18G futet në drejtimin distal të anijes dhe një medium kontrasti futet në të.

Varicobooster  RF për trajtimin e venave me variçe të thella të venave

Do venë kryqëzohet midis 2 pirgjeve dhe lidhet me fije mëndafshi. Nuk është e nevojshme të akcizohet një segment i një vene dhe ta drejtojë atë në ekzaminim morfologjik. Ujitni plagën, evakuoni lëngun dhe qepni murin e përparmë të barkut në shtresa. Për të siguruar anestezi të zgjatur pas operacionit, skajet e plagës janë infiltruar me një zgjidhje prej 0,25% të mepivacaine. Një qepje intradermale me një qepje sintetike të absorbueshme 4-0 aplikohet në lëkurë.

KOMPLIKIME POSTOPERATIVE

Nëse arteria është e dëmtuar, zhvillohet atrofi testikulare. Nëse përdoret qasja retroperitoneale, rreziku i këtij ndërlikimi është më pak. Në rast dëmtimi të deferens vas, tregohet qepja e menjëhershme e skajeve të saj. Me varikocele të madhe, kolaps i plotë dhe zhdukje e venave mund të mos ndodhë, megjithëse me dopplerografi me ngjyra, refluksi i gjakut në këto vena nuk vërehet. Shpesh, simptomat e varikocelës vazhdojnë ose përsëriten. Kjo mund të jetë për shkak të veshjes jo të plotë ose bllokimit aktual të rrugëve të rrjedhjes venoze (i ashtuquajturi fenomen i rriqrës).

Shkaku i pikës së testikut është lidhja e enëve limfatike gjatë operacionit. Ky ndërlikim është i rrallë. Zakonisht shoqërohet me shirje venoze të ulët (nëse nuk është përdorur mikroskop operativ) dhe është më e zakonshme në lagjen e hapur sesa laparoskopia. Në disa raste, pacientët vërejnë dhimbje të shurdhër testikulare në anën e operacionit, e cila shpjegohet me kongjestion venoz në të dhe zakonisht zhduket vetvetiu pas 1-2 javësh ndërsa formohen rrugë të reja dalëse venoze.

6 muaj pas operacionit, ekzaminohet sperma.

Komenti i P. Turek

Në operacionet për varikocele, shumë kirurgë nuk depërtojnë në kordonin spermatik me një anestezik lokal, pasi kjo rrit rrezikun e dëmtimit të arterieve dhe formimit të hematomës. Operacioni mund të kryhet nën anestezi të përgjithshme ose në sfondin e bllokimit të nervave hipogastrik dhe ileo-inguinale (shiko f. 88). Në rastin e fundit, 22 ml të një zgjidhje prej 8,75% të bupivacaine injektohen në zonën e unazës së brendshme inguinale 10 cm brenda dhe 0,5 cm poshtë nga shtylla kurrizore e sipërme iliac superiore, duke përdorur një gjilpërë anestezi kurrizore 2-matësa me një gjatësi prej 2 cm. Pas kalimit nëpër lëkurë dhe indeve themelore, gjilpëra plotëson rezistencën e aponeurozës së muskulit të jashtëm të zhdrejtë të barkut, shpimi i të cilit shoqërohet me një ndjenjë "dështimi". Duke tërhequr pistonin dhe duke u siguruar që gjilpëra nuk ka hyrë në anije, injektohet gjysma e dozës së anestezionit lokal nën aponeurozën, dhe gjysma mbi të.

Metoda të ndryshme janë propozuar për të identifikuar arteriet testikulare gjatë operacioneve për varikocelën. Pas ujitjes së enëve të gjakut me një zgjidhje të dobët të papaverinës, pulsacioni arterial zakonisht bëhet i dukshëm edhe me sy të lirë. Kur përdorni një sensor Doppler me frekuencë të lartë (24 MHz) me 3 mm, dëgjohet një sinjal karakteristik “arterial”. Kohët e fundit, mikroskopët operues janë përdorur me sukses, të cilat pothuajse gjithmonë lejojnë që të merret në konsideratë pulsacioni arterial pa një sensor Doppler dhe ujitje papaverine. Veçanërisht e rrezikshme është lidhja e rastësishme e arteries me qasje inguinale dhe me erë të keqe, kur ishemia testikulare zhvillohet në mënyrë të pashmangshme për shkak të mungesës së qarkullimit të mjaftueshëm kolateral.

Me një qasje pa erë (ndryshe nga të tjerët), fascia e murit andominal të barkut nuk hapet, pasi kordoni spermatik sekretohet distal në vendin e daljes së tij nga unaza e jashtme inguinale. Në praktikën time, kjo uli ashpërsinë e dhimbjes dhe përshpejtoi procesin e rehabilitimit. Me qasje inguinale, venat e holluara përcaktohen në të dy anët e arteries dhe si pjesë e vas deferens. 2 venat e tjera zakonisht bashkohen në muret e vas deferens, por diametri i tyre shpesh nuk i kalon 2 mm. Nëse vendosni t’i mpiksni ato, është më mirë të përdorni një elektrodë mikrokirurgjike bipolare. Me qasje në bark, është e mundur që në mënyrë të trashë shtresohen përgjatë fibrave muskujt e brendshëm të zhdrejtë dhe tërthor të barkut me një kapëse të lakuar, e cila përshpejton lëshimin e indeve retroperitoneale dhe enëve testikulare. Unë përdor hyrje në bark për varikocelën e përsëritur dhe te pacientët që i janë nënshtruar operacionit në rajonin inguinal.

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.
Lagranmasade Shqipëri