Largimi i një trombi të tumorit nga një kavilje vena

Heqja e një trombi të tumorit nga kava e venës kryhet në kombinim me nefrektominë radikale.

Shtrirja e trombit të tumorit përcaktohet në imazhin e rezonancës magnetike frontale. Me CT dhe ultratinguj, mund të zbulohen lezione të venës infektive të venave, por shtrirja e trombit të tumorit në drejtimin kranial nuk mund të përcaktohet (Goldfarb et al., 1990). Nëse dyshoni se një mpiksje gjaku po përhapet në zgavrën e zemrës ose të dhëna MRI të paqarta, kryhet një studim më informues – kavografia. Nëse një thrombus i tumorit nuk mund të identifikohet qartë duke përdorur kavografinë antegruese, kryhet kavografia retrograde për të përcaktuar kufirin e sipërm të trombit.

Në arteriogramin renal mund të zbulohet hipervaskularizimi i një trombi të tumorit, i furnizuar nga degët e arteries renale. Ky konstatim duhet të jetë një tregues për embolizimin e arteries renale 2-3 ditë para operacionit. Nëse një thrombus i tumorit në një cava vena bie në kundërshtim me aortografinë, atëherë me sa duket ai ka një furnizim të pavarur të gjakut, i cili kërkon reseksionin e murit të vena cava.

Për të përcaktuar shtrirjen e një trombi të tumorit, veçanërisht në pacientët me të dhëna kavografie në konflikt, një skanim me ultratinguj ose ekokardiografi transesofageale kryhet para ose gjatë operacionit. Ultratingulli gjithashtu mund të jetë i dobishëm për diagnostikimin e anomalive venoze dhe zgjedhjen e hyrjes në kanalin e vena. Ekokardiografia siguron të dhënat e nevojshme për kthimin venoz në zemër dhe funksionin e ventrikulit të majtë nëse trombi i tumorit ndodhet mbi nivelin e venave hepatike.

accesses

THROMBES N T TUMORT E VESHJES T DREJTA

Tumoret e veshkës së djathtë janë më të zakonshme, dhe heqja e tyre zakonisht shoqërohet me më pak vështirësi teknike sesa tumoret e veshkës së majtë. Prandaj, operacioni për një tumor të veshkës së djathtë mund të kryhet nga aksesi i kraharorit abdominal, megjithëse kërkon mobilizim të mëlçisë. Shtë e nevojshme të manipuloni jo vetëm nën mëlçi, por edhe sipër tij nën diafragmë. Kjo shpesh shoqërohet me vështirësi teknike dhe rrezikun e dëmtimit të venave hepatike. Në pacientë të tillë, është e nevojshme të normalizohet funksionimi i mëlçisë para operacionit. Nëse është e nevojshme, qasja më e gjerë prodhon laparotomi mesatare dhe sternotomi mesatare.

Gjatë operacionit të hyrjes torakabdominale, së pari hapet zgavra e barkut në pjesën e përparme të prerjes dhe vlerësohet operabiliteti i tumorit (për shembull, prania e metastazave në mëlçi dhe nyjet limfatike të portave të veshkave, pushtimi i tumorit në mesenterien e zorrës së trashë, tumori i muskujve të murit të poshtëm të zgavrës së barkut). Portat e veshkës së djathtë ekspozohen dhe ekzaminohen. Bëhet një biopsi dhe një ekzaminim urgjent urologjik i nyjeve limfatike të dyshimtë. Identifikimi i metastazave në nyjet limfatike tregon mos funksionimin e tumorit. Mobilohet mesenteria e zorrës së trashë ngjitëse dhe tërthore, e vogël dhe duoden. Kryqëzoni venë mesenterike inferior dhe sythe të zorrëve vendosen në një qese plastike, e cila vendoset në gjoksin e pacientit.

OPERACIONET N CL MBROJTJE LIDHEN ME GRUPIN I

Një kateter arterial dhe një kateter Svan-Ganz janë futur në lidhje me humbjen e konsiderueshme të pritshme të gjakut.

Trombi i madhësive të vogla të vendosura nën një diafragmë cakton dhe heq me kujdes një venë renale. Rekomandohet të vendosni kthesën e rumit ose pirgun në kafenën e venës inferior mbi kufirin e sipërm të trombit për të parandaluar migrimin dhe emboli të saj. Duhet të shmanget dëmtimi i venave të mesit. Ligura e mëndafshtit 2-0 është sjellë nën arteriet renale, arteria lidhet. Vija e pikuar tregon vijën e prerë të kanavacës vene renale dhe inferior.

Mbi kufirin e sipërm të trombit, një pirg Satinsky është aplikuar në kafenën venë inferior. Në raste të vështira, para se të shtrëngoni arteriet renale, vena renale duhet të ngjitet dhe kryqëzohet, edhe pse deri në 500 ml gjak mund të depozitohet në veshkë. Një prerje kufitare në formë J është bërë në venën renale dhe vazhdon lart në kaviljen e venave. Kur prerë, ata përpiqen të mos dëmtojnë trombin e tumorit.

Një mënyrë alternative. Një pëlhurë elipsoide ngrihet nga muri i kanavacës venoze inferiorë rreth venës renale. Vendosni hendekun midis trombit të tumorit dhe enës intime, atëherë skaji i kundërt i skalpelit, gishtit ose disektorit Kuttner ndan me kujdes të gjithë trombin nga muri i kavës infektive të venës. Reseksioni i murit të kësaj vene për shkak të ngjitjes së tij në tumor është shumë i rrallë. Menjëherë pas heqjes së trombit, ajo, së bashku me venën renale, mbështillet me një leckë garzë 4 x 4 cm për të parandaluar përhapjen e qelizave të tumorit.

Pas sekretimit shtesë, arteria renale përsëri lidhet dhe kryqëzohet distalisht në ligaturat.

Cava e venës inferior është e qepur me një qepje të vazhdueshme prej 5-0 fije mëndafshi ose prolene, atëherë rreshti i dytë i qepjeve në drejtim të kundërt aplikohet me të njëjtën fije.

Kthesat aplikohen në mënyrë sekuenciale në arterinë renale të djathtë (1), cava venale inferior nën hyrjen e venave hepatike (2), pjesën proksimale të cava venës inferior mbi bifurkacionin (3), dhe venën e majtë renale (4). Nuk është e nevojshme të merren anije në portën e mëlçisë (5) deri në rrotull. Alokoni cavën infektive të venave deri në bashkimin e venave hepatike dhe në këtë nivel vendoset një stapë arteriale në të. Cava e venës inferior është e izoluar nën nivelin e venës renale dhe gjithashtu aplikohet një kthesë, pastaj në venën e majtë renale. Nëse veshka rrjedh nga gjaku, arteria renale e majtë përkulet përkohësisht. Bandazhimi i arteries renale të duhur.

OPERACIONET N CL MBROJTJEN N R GRUPIN II

Kryhet laparotomia mesatare dhe sternotomia mesatare. Ndonjëherë prerja në murin e përparmë të barkut vazhdohet në formën e shkronjës T. Zakonisht, edhe nëse trombi i tumorit nuk shtrihet në atrium, një anashkalim kardiopulmonar, i cili lidh një ekip të kirurgëve kardiak me enët e femurit.

Para lidhjes së makinës zemër-mushkëritë, kryhen të gjitha fazat e operacionit, përveç hapjes së kanavacës vena inferior.

Arteria renale është e izoluar (siç përshkruhet në paragrafin 3) dhe fashë me lidhësa mëndafshi 2-0. Prerja shtrihet deri në nivelin jugor të sternumit. Ndani indin nga sternum, filloni një sharrë dhe prerë sternumin në mesin, duke ekspozuar perikardin dhe aventurinën e aortës. Skajet e sternumit janë të mbuluara me dylli. Prezantohet një tërheqës torakal. Hapni perikardin dhe shtrojeni atë në peceta që kufizojnë plagën me fije mëndafshi 2-0. Nga pjesa e brendshme e zgavrës së perikardit, cava e venës inferior është palpuar dhe përcaktohet pozicioni i majës së trombit. Një rreth i rrotull është vendosur rreth pjesës intraperikardiale të venës infektive cava proximal në majë të trombit, dhe kthesa është shtrënguar nën kontrollin e presionit të gjakut.

Nëse zhvillohet hipotension arterial, që tregon mungesë të qarkullimit kolateral, duhet të përgatitet për fiksim të aortës nën diafragmë mbi nivelin e shkarkimit të rrjedhin celiac. Duhet mbajtur mend se rrjeti venoz kolateral i veshkës së djathtë është i zhvilluar dobët.

Mëlçia rrotullohet në mënyrë mjekësore, duke ekspozuar rajonin e mëparshëm hepatik të kanavacës venoze inferior. Venat e vogla hepatike kryqëzojnë caudalin e venave kryesore hepatike. Kryqëzoni venat e sipërme të mesit. Futni heparin dhe 25 g manitol në mënyrë intravenoze.

Shpërndaji kavën e venës inferior nën venën renale. Kryqëzohet vena testikulare (vezore). Rrotullimi Rummel vendoset në kafenën e venës inferior mbi bifurkacionin e saj.

Shënim. Nëse një thrombus i tumorit palpohet në pjesën distale të cavës infektive të venave, atëherë ai duhet të kapet me një kthesë sipër kufirit të sipërm të trombit për të parandaluar emboli të mushkërive. Kjo pjesë e trombit zakonisht nuk përmban qeliza të tumorit, megjithatë, pas heqjes së trombit, është e nevojshme një biopsi. Vendoseni kthesën Rummel në venën e majtë të veshkave. Arteria renale e majtë merret në një mbajtës për të zvogëluar rrjedhjen e gjakut nëpër veshkën e majtë nëse ka shenja të pamjaftueshmërisë së kolateraleve venozë – testikulave (vezore) dhe venave mbiveshkore.

Varicobooster  Sa kohë pas operacionit, venat varikocele kthehen në normale

Ata janë duke u përgatitur të pinch enët e gjakut të mëlçisë në zonën e portës në vrimën omental (Vinslov) për të zvogëluar gjakderdhjen nga venat hepatike. Shtë e nevojshme që ta transferoni pacientin në pozicionin e Trendelenburgut në një kënd prej 20 ° në mënyrë që të parandaloni emboli të ajrit dhe të lehtësoni largimin e mëtejshëm të ajrit të grumbulluar në anije.

Aorta është e izoluar dhe shtrydhur vazhdimisht (1) (shtrëngimi nuk është i nevojshëm, por nëse bëhet, koha e kaluar për mbajtjen e kapëses në aortë nuk duhet të kalojë 30 minuta për të shmangur isheminë e palcës kurrizore, zorrëve dhe veshkave të majta), kavës infektive të venës në zgavrën perikardiale (2) ( palma e dorës vonohet pasi të duhet ca kohë për të stabilizuar presionin e gjakut dhe mbushjen e presionit të barkushes së majtë në mënyrë që të shmanget hipervolemia ose hipovolemia e trupit të sipërm), seksioni distal i vezës infektive cava (3), enët portale të mëlçisë duke aplikuar një kapëse vaskulare (4) dhe l renal venë të dorës (5).

Cava e venave inferior është e shpuar me një teh të lakuar të një kokës dhe gërshërët Potts shpërndajnë murin e saj në një nivel 8 cm poshtë venave hepatike. Nëse një thrombus i tumorit përhapet mbi prerjen e kavës infektive të venave, një kateter Foley 20F me një tullumbace 30 ml futet përmes hapjes në murin e venave, në mënyrë që fundi i kateterit të vendoset mbi kufirin e sipërm të trombit. Tullumbace fryhet dhe tërhiqet me kujdes, ndërsa shtrëngon kafenë e venës inferiorë me gishtat. Nëse trombi është i bashkuar fort me murin e anijes, trombi ndahet nga muri me gishtin tregues të futur në lumen e kavës infektive të venës. Ndonjëherë disektori i Kuttner përdoret për këtë manipulim. Një mpiksje e qëndrueshmërisë së dendur shpesh mund të hiqet e paprekur; nëse mpiksja e gjakut është e brishtë dhe e bashkuar në murin e kanavacës infektive të venave, përdorimi i një pajisje qarkullimi ekstrakorporal është i nevojshëm për ta hequr atë.

Një thrombus i tumorit mund të kryqëzohet nëse skaji i sipërm i tij është i fiksuar, nuk është e nevojshme të hiqet i gjithë trombi. Cava infektive e venës është larë me bollëk me kripëra sterile. Një hapëse Satinsky aplikohet në hapjen e venotomisë. Shkruajeni murin e poshtëm të poshtëm të venës renale, fashoni gungën distale dhe mbështilleni me garzë. Nëse trombi i tumorit është bashkuar fort në murin e vezës infektive të venës, segmenti i prekur mund të rivendoset, por kjo nuk ndikon në jetëgjatësinë. Skajet e venave thjesht mund të lidhen ose qepen duke përdorur një rrip të perikardit.

Kur hiqni kutitë dhe kapëset, vërehet një sekuencë e caktuar për të siguruar heqjen e ajrit, mpiksjes së gjakut dhe copëzave të indeve. Rrotullimi është hequr nga vena e majtë renale (1), kapësja nga enët e mëlçisë (2), kapësja Satinsky imponuar në defektin e kavës infektive të venave (3) (mbajtja e skajeve të venës me piskatore, qetësoni kapësen për një moment për të lënë ajrin të dalë dhe pinch përsëri), shtrëngim nga aorta (4), kthesa nga pjesa distale e cavës inferior venoze (5) dhe kthesa nga pjesa proksimale (6).

Tumori i veshkës së majtë

Për dallim nga një tumor në veshkën e djathtë, në të cilin kolateralët venoz janë zhvilluar dobët, një tumor i veshkës së majtë karakterizohet nga një dalje kolaterale e theksuar në venat mbiveshkore, lumbare dhe testikulare (vezore). Nëse gjatë heqjes së veshkës së majtë, kava e poshtme e venës inferiorale resektohet, atëherë për të rivendosur vazhdimësinë e kësaj të fundit, përdoret një venë e madhe saphenoze ose rrahje perikardiale.

Tumori i veshkës së majtë në krahasim me tumorin e veshkës kontraktuese në kohën e diagnozës zakonisht korrespondon në një fazë të mëvonshme, dhe heqja e veshkës shoqërohet me vështirësi të mëdha teknike. Zakonisht përdorni prerjen e mesit anterior, duke siguruar qasje në gjysmën e djathtë dhe të majtë të barkut dhe hapësirës retroperitoneale. Pjesa e majtë e zorrës së trashë është marrë në anën.

OPERACIONET N CL MBROJTJEN N R GRUPIN III

Për të zvogëluar mundësinë e gjakderdhjes masive ose tromboembolizmit dhe për të fituar aftësinë për të rritur kohën e kërkuar për fazën kryesore të operacionit, ata drejtohen në anashkalim kardiopulmonar dhe hipotermi të thellë deri në 1 orë. Kjo ju lejon të shmangni alokimin për një gjatësi të konsiderueshme të departamentit posthepatik ose intrapericardial të vezës infektive të venave; nuk ka nevojë të mashtroni cava e poshtme të venave inferior. Përveç kësaj, ata nuk i fiksojnë enët në portat e mëlçisë, nuk i fashojnë venat e mesit dhe nuk aplikojnë një pirg në aortë. Gjatë operacionit, ju mund të ekzaminoni tërë lumenin e kavës inferiorë të venës në fushën kirurgjike pa gjak, si dhe të hapni atriumin për të hequr trombin e tumorit ose fragmentet e tij.

Makina e zemrës-mushkërive është e lidhur nga një ekip kirurgësh kardiak. Për të zgjatur kohën e lejueshme të operacionit, anashkalimi kardiopulmonar kryhet në sfondin e hipotermisë së thellë. Koka e pacientit është e mbuluar me akull. Qasja formohet nga një prerje erthor në pjesën e sipërme të barkut ("chevron") në kombinim me një sternotomi mesatare. Shkëputni veshkën nga të gjitha strukturat anatomike, me përjashtim të venës renale. Departamenti posthepatik i kavës infektive të venave gjatë bajpasit kardiopulmonar është i mjaftueshëm për të zgjedhur vetëm një masë të vogël. Heparin administrohet periodikisht intravenoz.

Kanullohet zemra ose aorta ngjitëse (vija arteriale e bypass-it kardiopulmonar) dhe vena cava ose vena femorale (linja venoze e bypass-it kardiopulmonar). Fillon perfuzioni, i cili rrit rezervën e kohës së kirurgut për të përfunduar fazën vaskulare të operacionit deri në 45-60 minuta. Atriumi i djathtë është hapur dhe pjesa e trombit të tumorit që ndodhet në të është hequr. Një tromb i mbyllur fort është prerë nga muri i atriumit, si me endarterektominë. Pjesa e trombit që ndodhet poshtë diafragmës hiqet siç përshkruhet më lart. Duke qepur vazhdimisht plagën e atriumit dhe kanavacës venoze inferior, atëherë shkëputni pacientin nga makina zemër-mushkëri. Ata ngrohin pacientin. Gjatë ftohjes ose ngrohjes, mund të kryhet shartimi bypass arterie koronar. Sulfati i protaminës administrohet për të neutralizuar heparin. Këmbët e pacientit janë fashë me fashë elastike.

Komplikimet intraoperative

Në rast të pushtimit të tumorit në murin e kavës infektive të venës, kryhet një reseksion i kavës infektive të venave, një pjesë e indit nga buza e pjesës së mbetur të venës është dërguar për ekzaminim urgjent histologjik. Nëse qelizat e tumorit zbulohen në materialin e provës, kryhet një reseksion shtesë i kavës infektive të venës, dhe defekti i venës zëvendësohet nga proteza vaskulare Gore-Tex.

Komplikimi më i rrezikshëm është embolia e ajrit. Për parandalimin e tij, është e nevojshme të vëzhgoni rreptësisht sekuencën e aplikimit dhe heqjes së kapëseve dhe kthesave nga anijet e mëdha. Para se të hiqni kthesën proximal nga kava e venës inferior, sigurohuni që nuk ka flluska të mëdha ajri në të. Pasi të gjejnë flluskat, ato lëshohen me një gjilpërë të hollë, dhe faqja e birë është e qepur me fije mëndafshi 6-0. Embolia me një fragment të tumorit ose një mpiksje gjaku ndodh në rastet kur tumori manipulohet para se të kapni enët e mëdha ose kur indet trajtohen përafërsisht. Kur gjatë operacionit shfaqet një sindromë e distresit të frymëmarrjes, kryhet një torakotomi, hapet një arterie pulmonare dhe hiqet një tromb nga ajo.

Me gjakderdhje masive gjatë operacionit, kryhet një prizë e ngushtë e vendit të gjakderdhjes derisa anestezisti të stabilizojë hemodinamikën dhe të përgatiten mjetet dhe pajisjet e nevojshme. Tamponët pastrohen ngadalë, ndërsa evakuojnë gjakun me disa pompa thithëse për të identifikuar një enë gjakderdhjeje dhe në fund të ndalojnë gjakderdhjen. Ndonjëherë tamponët nuk hiqen nga plaga për 1 ditë. Thyerja e shpretkës mund të ndodhë pas shtrëngimit të enëve të gjakut në zonën e portës së mëlçisë. Kur humbja e gjakut arrin 6 litra ose më shumë, përdoret sistemi Sellsever, i cili ju lejon të mbledhni gjakun e derdhur dhe ta ktheni atë në rrjedhën e gjakut. Sistemi është shumë i shtrenjtë, dhe përdorimi i tij nuk justifikohet me vëllime më të vogla të humbjes së gjakut. Sidoqoftë, përdoret me sukses në pacientët me gjakderdhje gjatë operacioneve teknikisht komplekse. Shumë polemikë shtrojnë pyetjen nëse ky sistem rrit rrezikun e përhapjes së qelizave tumore, por me kancer të avancuar të veshkave përdorimi i tij është i sigurt deri sa të hapet kafja infektive e venave.

Varicobooster  Ellingnjtje e këmbëve me venat me variçe

KOMPLIKIME POSTOPERATIVE

Embolia e mundshme pulmonare. Rastet e obstruksionit duodenal dhe encefalopatia kalimtare përshkruhen. Kur olig-i hyn në furosemide.

Dështimi akut i veshkave mund të jetë për shkak të kongjestionit venoz në veshkën e mbetur për shkak të kompresimit të vezës infektive të venave gjatë operacionit. Hemodializa është e nevojshme.

Për të parandaluar gjakderdhjen e tepërt të indeve pas përdorimit të anashkalimit kardi pulmonar në periudhën e afërt pas operacionit, administrohet sasia e kërkuar e masës së trombociteve, plazma e freskët e ngrirë me desmopressin, acidi am-amino-kaproik, ose një kombinim i këtyre zgjidhjeve. Doza të larta të aprotininës mund të përdoren për të normalizuar koagulimin e gjakut. Nëse është e nevojshme, administrohet një zgjidhje e përqendruar e faktorit të koagulimit IX dhe cryoprecipitate. Indikimet për përsëritje për gjakderdhje masive janë shumë të rralla.

Komenti i A. Novick

Një pronë unike e tumoreve të veshkave, gjëndrës mbiveshkore dhe disa tumoreve të hapësirës retroperitoneale është rritja brenda lumenit të venave. Në raste të avancuara, tumori mund të përhapet në kavën infektive të venave dhe më tej në atriumin e duhur. Mbetet e pashpjegueshme që nganjëherë në fëmijët me pushtim tumori në kafazën e venave inferior nuk ka metastaza të largëta. Në shumicën e rasteve, me pushtimin e venave, mungesa e shenjave të përhapjes së tumorit dhe aftësia teknike për të hequr tumorin, taktikat kirurgjike aktive janë të garantuara.

Për të zgjedhur qasjen optimale, të dhënat janë të nevojshme për praninë e një trombi të tumorit në kafenën e venave inferior dhe shtrirjen e tij. Me CT dhe ultratinguj, zgjerimi i venës renale dhe humbja e kanavacës infektive të venës mund të zbulohet, por kufiri i sipërm i trombit nuk mund të përcaktohet. Metoda më e saktë për karakterizimin e mpiksjes së gjakut në kafenën e venës inferior mund të konsiderohet kavografi e ulët. Sidoqoftë, një studim antegrues konvencional mund të mos jetë mjaft informues me okluzion të plotë të vezës infektive të venave – në këto raste, administrimi retrograde i mediumit të kontrastit në cavën infektive të venave është i nevojshëm, i cili ju lejon të përcaktoni kufirin e sipërm të trombit. Sipas të dhënave të fundit, shtrirja e një trombi në kafenën e venave inferior mund të përcaktohet me saktësi duke përdorur një metodë diagnostike jo-invazive, siç është MRI, e cila është metoda kryesore për vizualizimin e kavës infektive të venave në shumë qendra klinike. Kavografia e poshtme tregohet në rastet kur MRI është jofinformuese ose e kundërindikuar.

Arteriografia renale është një metodë e rëndësishme e diagnostikimit para operacionit për një tumor në veshka dhe tumor të vezës infektive të venave. Një thrombus i madh i kavës infektive të venës shpesh karakterizohet nga hipervaskulariteti dhe furnizimi i gjakut autonom nga arteria renale. Në raste të tilla, ne kryejmë embolizimin e arteries renale 2-3 ditë para operacionit. Ndonjëherë pas embolizimit të arteries renale, kemi vërejtur një rënie të qartë të madhësisë së trombit në kanalin infektiv venoz, gjë që lehtësoi shumë heqjen e saj.

Kur hiqni një thrombus të tumorit nga kava e venës inferior, është e nevojshme të shtrydhni venë sipër trombit për të parandaluar emboli të tumorit gjatë operacionit. Kompresimi i përkohshëm i departamentit subhepatik të kavës infektive të venave është një manipulim i sigurt, por kompresimi i këtij të fundit mbi nivelin e venave hepatike shpesh shkakton një ulje të theksuar të kthimit venoz në zemër dhe një rënie të presionit të gjakut. Përveç kësaj, shtrydhja e tij në një nivel të caktuar çon në gjakderdhje nga venat hepatike dhe lumbare, dhe nganjëherë për shkak të stanjacionit venoz, ndodh një zmadhim i mëlçisë, duke kufizuar qasjen në veshkë. Ky kapitull përshkruan teknikat që mund të përballen me pasoja të padëshirueshme kur kompresojnë pjesën suprahepatike të vezës infektive të venës. Në këtë situatë, një shantazh venoz gjithashtu mund të vendoset midis cepit venoz inferior dhe atriumit.

Lidhja e një anashkalimi kardiopulmonar dhe kryerja e perfuzionit në sfondin e hipotermisë së thellë siguron përfitime shtesë kur hiqni një mpiksje gjaku të vendosur në kafazën e venave inferior mbi nivelin e diafragmës. Në këtë rast, shtrëngimi i seksionit distal të venës së treguar nuk kërkohet, prandaj, nuk kryhet izolim i gjerë i seksionit hepatik ose intaperikardial pasme. Nuk ka nevojë të kapni enët në portat e mëlçisë, lidhjet e venave lumbale dhe shtrëngimi i aortës. Lidhja e një pajisje bypass kardiopulmonare në kombinim me perfuzion në sfondin e hipotermisë së thellë lejon që të ekzaminojë nën kontrollin e vizionit tërë lumenin e kavës infektive të venave në një fushë kirurgjike pa gjak.

Shtë e mundur të kryhet një atriotomia, e cila lehtëson heqjen e një trombi të tumorit nga atrium, si dhe një thrombus lundrues ose fragmente të trombit fikse nga seksioni subhepatik i kavës infektive të venës. Shtë e mundur të zvogëlohet ndjeshëm rreziku i gjakderdhjes së papritur masive intraoperative ose emboli e tumorit. Më në fund, ndalimi i qarkullimit sistemik në sfondin e hipotermisë së thellë lejon rritjen e kohës së lejuar të ishemisë së trurit deri në 60 min, siguron një fushë kirurgjike pa gjak për heqjen e një mpiksje gjaku nga kava e venës inferior, si dhe për reseksionin ose rindërtimin e saj. Periudha maksimale e ishemisë së sigurt gjatë ngjeshjes së pjesës suprahepatike të vezës infektive të venave dhe enëve të gjakut në portat e mëlçisë nuk kalon 30 minuta.

Sipas të dhënave tona, bypass-i kardiopulmonar me perfuzion mes hipotermisë së thellë është efektiv dhe i sigurt. Ne nuk kemi vërejtur raste të komplikimeve ishemike ose neurologjike, si dhe emboli të tumorit gjatë ndërhyrjes dhe në periudhën pas operacionit. Komplikimi më i zakonshëm, gjakderdhja, e cila kërkonte rishikimin e plagës kirurgjikale, ndodhi në 8% të pacientëve. Përdorimi i një pajisje bypass kardiopulmonare shoqërohet me trombocitopati të përkohshme, e cila mund të përkeqësohet për shkak të një ndalese në qarkullimin sistemik kundër një sfondi të hipotermisë. Kur shfaqet kjo ndërlikim, administrohet masa e trombociteve, plazma e freskët e ngrirë, desmopresina, acidi acid -aminokaproik ose një kombinim i këtyre zgjidhjeve. Sipas të dhënave më të fundit, doza të larta të aprotininës eliminojnë shpejt koagulopatinë pas përdorimit të një anashkalimi kardiopulmonar dhe zvogëlojnë nevojën për zgjidhje të transfuzionit.

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.
Lagranmasade Shqipëri