Metodat moderne të trajtimit të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme (2)

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.

Abstrakt i një artikulli shkencor për mjekësinë klinike, autor i një punimi shkencor – A. Kulakova

Objektivi: të përmirësohen rezultatet e aplikimit të ablacionit të radiofrekuencës (RFA) të venave te pacientët me venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme duke analizuar dhimbjen dhe komplikimet e tjera, për të dëshmuar efektivitetin e kësaj metode minimale invazive të trajtimit në faza të ndryshme të sëmundjes. Objektivat kryesore të studimit janë një analizë krahasuese e RFA dhe flebektomisë tradicionale, një vlerësim i ashpërsisë së sëmundjes dhe cilësisë së jetës së pacientëve para dhe pas aplikimit të teknikës së trajtimit endovasal, krijimi i një algoritmi për zgjedhjen e trajtimit të venave me variçe në faza të ndryshme të sëmundjes, si dhe sigurinë e trajtimit endovasal për komplikime. Studimi përfshiu 100 persona. Të gjithë pacientët u ndanë në 2 grupe pacientësh. Grupi i parë përfshinte pacientë që iu nënshtruan trajtimit të venave me variçe (WB) duke aplikuar RFA (n = 50), në grupin e dytë u përfshinë pacientë që iu nënshtruan flebektomisë tradicionale (PE) (n = 50). Dizajni i studimit: Një studim kontrolli i rastit. Kriteret për përfshirje në studim: mosha nga 18 deri në 70 vjeç, të dy gjinitë; Paaftësia paguese e valvulës BPV / MPV konfirmohet nga diagnostifikimi me ultratinguj; klasa sipas CEAP C2 dhe më e lartë; mundësia dhe gatishmëria e pacientit për të marrë pjesë në studim.

Temat e ngjashme të punimeve shkencore në mjekësinë klinike, autor i punës shkencore – A. Kulakova

Qëllimi i këtij studimi është të përmirësojë rezultatet e terapisë me ablacion radiofrekuencial (RFA) për pacientët me venat me variçe të gjymtyrëve të poshtme me anë të vlerësimit të sindromës së dhimbjes dhe komplikimeve të tjera. Për të treguar efektivitetin e metodave miniinvazive të trajtimit në faza të ndryshme të sëmundjes. Qëllimi kryesor i këtij studimi është të krahasohet RFA dhe flebektomia tradicionale, të vlerësohet ashpërsia e sëmundjes dhe cilësia e jetës së pacientëve para dhe pas teknikës së trajtimit endovaskular të RFA, të zhvillohet një algoritëm për zgjedhjen e metodës së trajtimit të venave me variçe në të ndryshme fazat e sëmundjes, për të vlerësuar sigurinë e metodës së trajtimit endovenoz nga prania e komplikimeve. Studimi përfshiu 100 persona. Të gjithë pacientët u ndanë në 2 grupe. Grupi i parë përfshinte pacientë pas RFA (n = 50), grupi i dytë përfshinte pacientë që iu nënshtruan flebektomisë tradicionale (n = 50). Hartimi i studimit: gjykim i kontrolluar i rastit. Kriteret e përfshirjes: mosha nga 18 deri në 70 vjeç, të dy gjinitë; skanimi dupleks konfirmoi paaftësinë e madhe të venave sahaneoze (GSV) ose venë të vogël shenenoze (SSV) që kërkon operacion; Klasa klinike e CEAP jo më pak se C2; disponueshmëria e pacientëve për të gjitha vizitat vijuese.

Teksti i punës shkencore me temën "Metodat moderne të trajtimit të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme"

METODAT MODERNE T T TRAJTIMIT T D SISMUNDJEVE VARIKOSISE TT SHTETEVE T L LUM

Universiteti i Miqësisë së Popullit në Rusi, Moskë, Federata Ruse

Abstract. Objektivi: të përmirësohen rezultatet e aplikimit të ablacionit të radiofrekuencës (RFA) të venave te pacientët me venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme duke analizuar dhimbjen dhe komplikimet e tjera, për të dëshmuar efektivitetin e kësaj metode minimale invazive të trajtimit në faza të ndryshme të sëmundjes. Objektivat kryesore të studimit janë një analizë krahasuese e RFA dhe flebektomisë tradicionale, një vlerësim i ashpërsisë së sëmundjes dhe cilësisë së jetës së pacientëve para dhe pas aplikimit të teknikës së trajtimit endovasal, krijimi i një algoritmi për zgjedhjen e trajtimit të venave me variçe në faza të ndryshme të sëmundjes, si dhe sigurinë e trajtimit endovasal për komplikime. Studimi përfshiu 100 persona. Të gjithë pacientët u ndanë në 2 grupe pacientësh. Grupi i parë përfshinte pacientë që iu nënshtruan trajtimit të venave me variçe (WB) duke aplikuar RFA (n = 50), në grupin e dytë u përfshinë pacientë që iu nënshtruan flebektomisë tradicionale (PE) (n = 50). Dizajni i studimit: Një studim kontrolli i rastit. Kriteret për përfshirje në studim: mosha nga 18 deri në 70 vjeç, të dy gjinitë; Paaftësia paguese e valvulës BPV / MPV konfirmohet nga diagnostifikimi me ultratinguj; Shkalla CEAR C2 dhe më lart; mundësia dhe gatishmëria e pacientit për të marrë pjesë në studim. Fjalët kyçe: trajtimi endovazal, ablacioni i radiofrekuencës, venat me variçe.

Hyrje. Sëmundja varikoze e ekstremiteteve të poshtme është një sëmundje polietologjike, e cila bazohet në faktorë endogjenë dhe faktorë mjedisorë. Më shumë se një e katërta e popullsisë së vendeve të zhvilluara dhe Rusisë vuajnë nga venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme. Në vendet e industrializuara, kostoja totale vjetore e trajtimit të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme varion nga 1% në 3% të buxhetit të përgjithshëm shëndetësor [1]. Rëndësia mjekësore dhe sociale e problemit është për faktin se preket një grupmoshë e shëndetshme dhe aktive shoqërore e popullatës. Sëmundja shoqërohet nga një kurs i gjatë përsëritës, i cili çon në një ulje të cilësisë së jetës dhe aftësisë së punës së pacientëve, një niveli të lartë të aftësisë së kufizuar të pacientëve dhe kosto të konsiderueshme ekonomike [1,2]. Trajtimi ka për qëllim

përmirësimi i hemodinamikës venoze dhe zhdukja e venave me variçe, përkatësisht, të gjitha metodat e trajtimit mund të ndahen në konservatore dhe kirurgjikale (Tabela 1). Venat varikoze primare të ekstremiteteve të poshtme bazohen në inferioritetin e valvulave venoze ose dështimin funksional të tyre për shkak të zgjerimit të lumenit të anijes, duke çuar në shfaqjen e rrjedhës patologjike patogjene retrograde. Dy faktorë patogjenetikë janë kryesorë në zhvillimin e venave me variçe: 1) rrjedhjen e gjakut në venat sipërfaqësore përmes gojës së venave të mëdha dhe të vogla safenoze (zbaticë vertikale); 2) rrjedhja e gjakut nga sistemi venoz i thellë në sipërfaqësor përmes venave perforuese (zbaticë horizontale) (Figura 1).

Varicobooster  Mjetet për trajtimin e venave me variçe në këmbë

Metodat kryesore të trajtimit të venave me variçe

Terapia konservatore • Terapia e barnave • Terapia e kompresionit • Trajtimi lokal

Trajtimi kirurgjikal Metodat moderne të trajtimit • Flebektomia • Skleroterapia (CT) • Lazeri endovasal (EVLA) dhe ablacioni i radiofrekuencës (RFA)

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit

20160600 151127 ID 20150608 151127 Emri

Fig. 1. Patogjeneza e venave me variçe.

Trajtimi konservativ tregohet për pacientët që kanë kundërindikacione për trajtimin kirurgjikal: në gjendje të përgjithshme, me një zgjerim të lehtë të venave, me refuzim të trajtimit kirurgjik. Terapia e ilaçeve përfshin përdorimin e dozave efektive të flebotonikës orale (Detralex, Troxevasin, etj.), Terapia e kompresimit përfshin veshjen e çorapit të kompresionit (fashë elastike e ekstremiteteve të poshtme, veshja e pantallonave elastike, pantallonave), trajtimi lokal (përdorimi i ilaçeve fleksibile lokale). Pacientët gjithashtu rekomandohet të kryejnë një grup ushtrimesh për të aktivizuar pompën muskulore-venoze, ushtrime fizioterapie. Me zgjerimin e degëve të vogla, trajtimi me skleroterapi është i mundur. Ligacioni kirurgjikal dhe kryqëzimi i venave me variçe janë konsideruar një trajtim i zakonshëm për një shekull, por gjatë dekadës së kaluar metodat e ablacionit termik dhe kimik endovenoz po fitojnë gjithnjë e më shumë popullaritet [3]. Vitet e fundit, sukseset e dukshme në trajtimin e VB dhe komplikimet e tij janë arritur me futjen e metodave minimale invazive të trajtimit endovazal në praktikën kirurgjikale.

Pjesa kryesore. Në strukturën e përgjithshme të sëmundjeve kirurgjikale, sëmundja e varikozës është rreth 5%, në mesin e sëmundjeve vaskulare periferike, nga 10 në 40%. Baza e sëmundjes është tiparet anatomike dhe fiziologjike të strukturës së sistemit venoz të ekstremiteteve të poshtme: prania e dy sistemeve venoze, sipërfaqësore dhe të thella. Sistemi i venave të thella përfshin venat tibiale, fibulare, popliteale, femore dhe iliac. Sistemi venoz sipërfaqësor në shumicën dërrmuese të rasteve përbëhet nga venat e mëdha dhe të vogla sifenike, në disa raste ekziston një venë saphenoze shtesë anteriake. Vena e madhe safenoze nga kyçin e këmbës së brendshme ngrihet përgjatë sipërfaqes anteroposterior të kofshës në copëtimin e fascisë sipërfaqësore, seksioni i fundit i saj perforon fascin etmoidale dhe rrjedh

Materialet dhe metodat e hulumtimit. Diagnoza e venave me variçe bazohet në klasifikimin

në venën e femurit (anastomoza safenofemorale) (Figura 2). Vena e vogël safenoze fillon posterisht në kyçin e këmbës së jashtme dhe derdhet më shpesh në venë popliteale (anastomoza safenopoplitale). Goja e venës saphenoze mund të projektohet sipër ose poshtë fosës së poplitealit. Sistemet venoze sipërfaqësore dhe të thella janë të ndërlidhura nga venat perforuese, numri dhe anatomia variantike e të cilave mund të jenë të ndryshme. Grushtat më të zakonshëm janë Kokket, Hunter dhe Dodd. Venat kanë valvola, numri i të cilave është i ndryshëm dhe zvogëlohet drejt qendrës [4,5]. Manifestimi më i zakonshëm i insuficiencës venoze kronike është dështimi i aparatit valvulor të venës saphenoze (BPV) dhe venave të tjera sipërfaqësore që kthejnë gjakun venoz nga skajet e poshtme të zemrës, gjë që çon në zgjerimin e venave, ngecjen e gjakut venoz, duke shkaktuar simptoma dhe fenomene fizike si p.sh. lodhje, ënjtje, dhimbje, ndryshime të vazhdueshme të lëkurës, gjakderdhje spontane nga venat me variçe dhe ulcera trofike e ekstremiteteve të poshtme [6].

Fig. 2. Zgjatja e BPV e gjymtyrëve të poshtme të djathtë

CEAP (Tabela 2), zhvilluar në 1994. Duke përdorur përbërësin C të klasifikimit të mësipërm, përcaktohet faza klinike e sëmundjes [2]. Kryhet diagnostifikimi klinik, funksional, hemodinamik dhe ultratingulli. Në varësi të anatomisë dhe diametrit të venës, pacientit i ofrohet një mundësi trajtimi. "Standardi i artë" i diagnozës për momentin është zbatimi i skanimit dupleks ultratinguj të venave (USDG) [2,7].

Kjo metodë e hulumtimit është jo-invazive dhe ju lejon të përcaktoni me saktësi vendndodhjen e venave perforuese, për të identifikuar praninë e zbaticave veno-venoze në kodin e ngjyrave. Për të përcaktuar pamjaftueshmërinë e valvulave, përdoret një test Valsalva. Rrjedha anterograde e gjakut kthehet në të kuqe blu, retrograde.

Komponenti i klasifikimit të CEAP

Manifestimet klinike të C0 – nuk ka shenja të dukshme dhe të dukshme të sëmundjes venoze

C1 – telangjectasia dhe / ose venat me variçe të intradermal (retikulare)

C2 – venat me variçe safenoze

Hiperpigmentimi C4 ose lipodermatoskleroza

Ulçera trofike e shëruar C5-

C6 ulçera trofike e hapur

Me simptoma subjektive pa simptoma

Skleroterapia është futja në lumen e kimikateve irrituese që shkaktojnë inflamacion të endotelit të murit të venave, e ndjekur nga zhdukja e një pjese të venës përmes fibrozës [8].

Llojet e sklerozantëve: 1. Aethoxysclerol (Kreusler Pharma, Wiesbaden, Gjermani) -MHoroaTOMHbm alkool-lidocanol; 2. Fibrovein (STD Pharmaceuticals, Hereford, Angli) —OTHreTmecKaa natrium tetradecyl sulfate.

Rezultatet e trajtimit me metoda moderne të trajtimit janë paraqitur në tabelën 3.

Efektiviteti i metodave moderne të trajtimit të VB

Autori (viti) Numri i pacientëve Frekuenca e okupimit (%) Kohëzgjatja e vëzhgimit

JM Barrett et al., (2004) 100 97 23 mes

G. Belcaro et al., (2003) 211 49 10 vjet

PC Smith, (2006) 1411 82 11 mo

GB Agus et al., (2006) 1076 97 3 года

KD Gibson et al., (2007) 210 96 4 мес

R. Ravi et al., (2006) 1091 91 1 vit

JI Almeida et al., (2006) 128 95 198 f

RF Merchant et al., (2005) 1079 89 4 vjet

Komplikimet kryesore të metodave moderne të trajtimit përfshijnë: reaksione alergjike, djegie të lëkurës, etj.

hiperpigmentimi, parestezia, tromboflebiti sipërfaqësor (PF), tromboza e venave të thella (DVT), shfaqja e hematomave dhe relapsi i sëmundjes (Tabela 4).

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit

Komplikimet kur përdorni metoda moderne të trajtimit të VB.

Komplikimet e CT (%) EVLA (%) RFA (%)

Alergjia 0.3 0.1 0.1

Djegia e lëkurës 0.8 4 0.1

Hiperpigmentimi 5 11

Pareshesia 1 8 0.6

PF (phlebitis e sipërme) 1-3 5 5

TGV 0.1-0.2 0.2 ​​0.25

Hematoma 20 2.8 2.8

Metoda e ablacionit të radiofrekuencës (RFA) është përdorimi i një kateteri elektrodë që zhvillon një valë alternative të frekuencës së radios, e cila çon në spazëm venoz, shkatërrim të fibrave të kolagjenit dhe ngushtimin e lumenit të venës [9]. Metoda e ablacionit të radiofrekuencës eliminon përdorimin e prerjeve shtesë, shoqërohet me monitorim të vazhdueshëm me ultratinguj, i cili ju lejon të bllokoni në mënyrë selektive refluksin venoz patologjik, zvogëlon dhe eliminon venat me variçe. Pajisja VNUS ClosureFast (VNUS Medical Technologies, San Jose, California) funksionon duke siguruar ablacion termik në segmente 7 cm, në regjimin e temperaturës nga 85 në 120 gradë Celsius, brenda një intervali të caktuar kohor [3]. Ekziston një pajisje tjetër RF me një elektrodë bipolare, sistemi CELON RfiTT (Olympus, Teltow, Gjermani). Parimi i funksionimit të tij është i ngjashëm me pajisjen VNUS. Teknika për ablacionin radiofrekuencial të venave: nën kontrollin e ultrazërit, bëhet kateterizimi i venave, pas së cilës ata kryejnë anestezi tumulare rreth segmentit të varikozës së venës. Pas monitorimit të pozicionit të kateterit me sondë me ultratinguj, fillon një procedurë RFA. Procesi është gjysëm i automatizuar: mjeku shtyp një buton në pajisje, maja e kateterit 7 cm e gjatë nxehet, duke shkaktuar shkatërrimin e endotelit të anijes, pas së cilës kateteri tërhiqet prapa me 7 cm dhe procedura përsëritet. Cikli i trajtimit është 20 sekonda [9]. Dy cikle përdoren në segmentin ngjitur me anastomozën safenof-morale, një në pjesët e mbetura të venës.

Varicobooster  Si të përcaktoni madhësinë e çorapeve nga venat me variçe (2)

Përfundime. Për trajtimin e suksesshëm të venave me variçe, është i nevojshëm një ekzaminim i plotë paraprak i pacientit; ekzaminimi me ultratinguj është i detyrueshëm në të gjitha fazat e diagnozës dhe trajtimit. Nëse është e pamundur të bëhet studimi i mësipërm,

mund të kryhet dopplerografia standarde me ultratinguj. Sipas rezultateve të trajtimit, të gjitha metodat ndërhyrëse të trajtimit modern të venave me variçe janë me kosto efektive dhe efektive. Nëse ka kundërindikacione ndaj metodave termike të trajtimit endovazal, skleroterapia është terapia optimale, nëse është e pamundur të kryhet ndonjë nga metodat minimale invazive të trajtimit, përdoret flebektomia tradicionale.

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. Një analizë kosto-efektive e operacionit, ablacioni endotermik, skleroterapia e shkumëzuar nga ultratinguj dhe çorape për kompresim për venat me variçe simptomatike // Eur J Vasc dhe Endovasc Surg. 2015.50 (6) ,794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Kostoja dhe efektiviteti i lazerit me febektomitë në krahasim me skleroterapinë e shkumës në pamjaftueshmërinë venoze sipërfaqësore. Rezultatet e hershme të një gjykimi të kontrolluar të randomizuar // Eur J Vasc dhe Endovasc Surg. 2012.43 (5) ,594-600.

[3] Kieran D. McBride. Ndryshimi në trajtimin endovenoz për venat me variçe: sa më shumë prova janë të nevojshme? // Kirurgu. 2011.9 (3) ,150-159.

[4] Kirpatovsky I.D., Smirnova E.D. // Anatomia klinike. M. MIA 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova N.V., Volosok N.I. // Anatomia e sistemit venoz. M. MIA 2006.65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Gjyq i rastësishëm duke krahasuar embolizimin cianoacrylate dhe ablacionin e radiofrekuencës për venat e mëdha jofompetente të safenit (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) ,985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Venat me variçe dhe menaxhimi i tyre // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) ,211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Nextfarë tjetër pas ablacionit termik për venat me variçe: Ablacioni jo termik? // Kirurgu 2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al.

Ablacioni i radiofrekuencës endovenoze për trajtimin e | venat me variçe // Can J Surgery. 2015.58 (2) 85-86.

METODAT MODERNE T T TRAJTIMIT P FORR VARICZIMIN E VEJT OFVE T L LIMBVE T L LUA

Universiteti i Miqësisë së Popullit në Rusi, Moskë, Federata Ruse

Annotation. Qëllimi i këtij studimi është të përmirësojë rezultatet e terapisë me ablacion radiofrekuencial (RFA) për pacientët me venat me variçe të gjymtyrëve të poshtme me anë të vlerësimit të sindromës së dhimbjes dhe komplikimeve të tjera. Për të treguar efektivitetin e metodave miniinvazive të trajtimit në faza të ndryshme të sëmundjes. Qëllimi kryesor i këtij studimi është të krahasohet RFA dhe flebektomia tradicionale, të vlerësohet ashpërsia e sëmundjes dhe cilësia e jetës së pacientëve para dhe pas teknikës së trajtimit endovaskular të RFA, të zhvillohet një algoritëm për zgjedhjen e metodës së trajtimit të venave me variçe në të ndryshme fazat e sëmundjes, për të vlerësuar sigurinë e metodës së trajtimit endovenoz nga prania e komplikimeve. Studimi përfshiu 100 persona. Të gjithë pacientët u ndanë në 2 grupe. Grupi i parë përfshinte pacientë pas RFA (n = 50), grupi i dytë përfshinte pacientë që iu nënshtruan flebektomisë tradicionale (n = 50). Hartimi i studimit: gjykim i kontrolluar i rastit. Kriteret e përfshirjes: mosha nga 18 deri në 70 vjeç, të dy gjinitë; skanimi dupleks konfirmoi paaftësinë e madhe të venave sahaneoze (GSV) ose venë të vogël shenenoze (SSV) që kërkon operacion; Klasa klinike e CEAP jo më pak se C2; disponueshmëria e pacientëve për të gjitha vizitat vijuese.

Fjalët kyçe: trajtim endovenoz, ablacioni i radiofrekuencës, venat me variçe. REFERENCAT

[1] G. Marsden, M. Perry, A. Bradbury, et al. Një analizë kosto-efektive e operacionit, ablacioni endotermik, skleroterapia e shkumëzuar nga ultratinguj dhe çorape për kompresim për venat me variçe simptomatike // Eur J Vasc dhe Endovasc Surg. 2015.50 (6) ,794-801.

[2] CR Lattimer, M. Azzam, E. Kalodiki, et al. // Kostoja dhe efektiviteti i lazerit me febektomitë në krahasim me skleroterapinë e shkumës në pamjaftueshmërinë venoze sipërfaqësore. Rezultatet e hershme të një gjykimi të kontrolluar të randomizuar // Eur J Vasc dhe Endovasc Surg. 2012.43 (5) ,594-600.

[3] Kieran D. McBride. Ndryshimi në trajtimin endovenoz për venat me variçe: sa më shumë prova janë të nevojshme? // Kirurgu. 2011.9 (3) ,150-159.

[4] Kirpatovskij ID, Smirnova ED // Klinicheskaya anatomiya. M. MIA. 2003 (II) .154-157.

[5] Krylova NV, Volosok NI // Anatomiya venoznoj sistemy. M. MIA. 2006. 65-81.

[6] Nick Morrison, Kathleen Gibson, Scott McEnroe, et al. Gjyq i rastësishëm duke krahasuar embolizimin cianoacrylate dhe ablacionin e radiofrekuencës për venat e mëdha jofompetente të safenit (VeClose) // J Vasc Surg. 2015.61 (4) ,985-994.

[7] Sarah Onida, Tristan RA Lane, Alun H. Davies Venat me variçe dhe menaxhimi i tyre // Vasc Surgery (II). 2013.31 (5) ,211-217.

[8] SM McHugh, AL Leahy. Nextfarë tjetër pas ablacionit termik për venat me variçe: Ablacioni jo termik? // Kirurgu 2014.12 (5) .237-238.

[9] Ahmed Kayssi, Marc Pope, Ivica Vucemilo et al. Ablacioni i radiofrekuencës endovenoze për trajtimin e venave me variçe // Can J Surgery. 2015.58 (2) 85-86.

Revista përfshihet në listën e botimeve shkencore të rishikuara nga Komisioni i Lartë i Provimit

Lagranmasade Shqipëri