Relapsi i venave me variçe se si të parandalohen dhe si të trajtohen

Sëmundjet e venave nuk janë vetëm një nga problemet më të vështira mjekësore, por ato gjithashtu kanë një rëndësi të rëndësishme socio-ekonomike. Duke pasur parasysh rrjedhën natyrale të venave me variçe, ekziston rreziku i një numri komplikimesh që shpesh janë shkaku i aftësisë së kufizuar.

Rëndësia e këtij problemi përcaktohet nga ushtria multimilionëshe e pacientëve që vuajnë nga forma të ndryshme të insuficencës kronike venoze të ekstremiteteve të poshtme (HVNNK).

Sipas të dhënave epidemiologjike, këto manifestime gjenden në 26-38% të grave dhe 10-20% të burrave në moshë pune, dhe shkalla e rritjes vjetore të rasteve të reja të CVVNC arrin 2,5-3%.

Me përhapjen jashtëzakonisht të gjerë të venave me variçe, metoda më e efektshme e trajtimit të saj është kryesisht korrigjimi kirurgjikal, që synon eliminimin e venave me variçe, eliminimin e refluksit venoz patologjik në të gjitha nivelet, dhe parandalimin e përparimit dhe relapsit të sëmundjes.

Fatkeqësisht, zgjidhja e këtyre problemeve është larg nga gjithmonë e mundur. Me llojet ekzistuese të trajtimit kirurgjikal, rreziku i rikthimit vlerësohet në 50% për çdo pesë vjet pas operacionit. Sipas burimeve të ndryshme, relapskimet pas operacionit ndodhin në 5-80% të rasteve (Vvedensky A.N. et al., 1995; Savelyev BC et al., 2001; Pernin MR et al., 2000).

Rritja e edemës, dhimbjes, përkeqësimi i ndryshimeve trofike të lëkurës, nevoja për operacione të përsëritura dhe kurse skleroterapie pa fund, si dhe këshilla dhe rekomandime diametralisht kontradiktore të mjekëve, përfundimisht çojnë në humbjen e besimit të pacientit në opsionet e mundshme të trajtimit për këtë sëmundje.

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.

Klasifikimi dhe patogjeneza e relapsit.

Pyetja "çfarë konsiderohet një rikthim?" ende shkakton një diskutim të nxehtë në qarqet flebologjike, dhe shumë autorë vendosin kuptime të ndryshme në konceptin e "relapsit".

Sipas përcaktimit të Komisionit Ndërkombëtar të Pajtimit (Paris, 1998), "relapsi i venave me variçe është zhvillimi i venave me variçe në ekstremitetet që operoheshin më parë për venat me variçe".

Në vendin tonë, falë punës së kolektivëve të udhëhequr nga Akademik BC Savelyev, Profesor A.N. Vedensky formoi qasjen më racionale për klasifikimin e përsëritjes së venave me variçe.

Dalloni relapses "e vërtetë" dhe "false". Në rastin e parë, relapset janë rezultat i gabimeve në taktikë dhe teknika për kryerjen e ndërhyrjeve kirurgjikale, dhe në të dytën, rezultat i zhvillimit të mëtutjeshëm të sëmundjes. Veçohen edhe relaksimet e hershme (brenda 6 muajve pas operacionit) dhe vonë (më vonë se XNUMX muaj).

Relapses që ndodhin menjëherë pas operacionit janë zakonisht të vërteta dhe janë për shkak të diagnostikimit joadekuat dhe gabimeve kirurgjikale. Relapset e vona mund të shkaktohen si nga natyra progresive e sëmundjes, ashtu edhe nga çrregullimet e pa rregulluara të rrjedhës së gjakut, kryesisht në venat perforuese dhe të thella të ekstremiteteve të poshtme.

Në 1998, një dokument konsensusi ndërkombëtar për përsëritjen e venave me variçe pas trajtimit kirurgjik të venave me variçe (grupi REVAS) u miratua në Paris.

Në përputhje me të, rekomandohet përdorimi i klasifikimit të ri të përsëritjes së venave me variçe, të zhvilluara në përputhje me klasifikimin CEAP të insuficencës kronike venoze të ekstremiteteve të poshtme, i cili përbëhet nga 6 kritere kryesore, duke përfshirë vendndodhjen e venave me variçe të përsëritura, burimin e relapsit, karakteristikat e refluksit, shkaqet e refluksit, llojin e dëmtimit të venave saphen dhe faktorët e rrezikut për përsëritje të sëmundjes:

T – lokalizimi i venave me variçe të përsëritura: 6 – rajoni inguinal, t – kofshë, p – fossa popliteal, I – këmbë e poshtme (përfshirë kyçin e këmbës dhe këmbën), rreth – të tjerët.

S – burim i relapsit: 0 – pa burim refluksi, 1 – venat e legenit, 2 – anastomoza safeno-femorale, 3 – venat femorale perforuese, 4 – anastomoza saffeno-popliteale, 5 – venat perforuese popliteale, 6 – venat viçore, 7 – venat perforuese të këmbës së poshtme.

R – refluksi: R + – refluksi i rëndësishëm klinikisht, R – rëndësia klinike e refluksit nuk ka gjasa, R? – Rëndësia klinike e refluksit është e panjohur.

N është natyra e burimit të refluksit. S: 1 – gabim teknik, 2 – gabim taktik, 3 – formim i anijeve të reja, 4 – shkak i panjohur, 5 – disa arsye. Ds: 1 – patologji e vazhdueshme (zgjerimi i varikozës në këtë zonë ishte para operacionit të parë), 2 – patologji e re (zgjerimi i varikozës në këtë zonë mungonte gjatë operacionit të parë), 3 – koha e shfaqjes së zgjerimit të varikozës është e panjohur (nuk ka të dhëna të pamjaftueshme për operacionin e parë).

C – insuficienca e venave saphenoze: AK – vena e madhe shenenoze (BPV) sipër nyjës së gjurit, VK – BPV poshtë nyjës së gjurit, SSV – vena e vogël shenoze, o – mungon.

F – faktorët e rrezikut: 6F – faktorët e përgjithshëm: histori familjare, mbipesha, shtatzënia, ilaçe hormonale. SF – faktorë të veçantë: pamjaftueshmëria parësore e venave të thella të ekstremiteteve të poshtme, sindroma post-tromboflebitis, ngjeshja e venave iliac, displazia angio, insuficienca limfatike, mosfunksionimi i pompës së muskujve të këmbës.

Gjithashtu i propozuar është një shkallë për të vlerësuar ashpërsinë e figurës klinike të relapsave të infeksioneve akute të frymëmarrjes, duke përfshirë një sistem pikësh me një maksimum prej 18 pikësh, dhe një shkallë për të vlerësuar uljen e aftësisë së kufizuar nga një sistem me tre pika. Përveç këtij klasifikimi klinik, u paraqitën përkufizime të tilla si relapsa të vërteta, venat me zbaticë të mbetjeve dhe venat me variçe të shkaktuara nga përparimi i sëmundjes.

Varicobooster  Pse shkaqet e fryrjes së këmbëve dhe metodat e trajtimit

Bazuar në përvojën e katërmbëdhjetë qendrave mjekësore nga 8 vende evropiane (2004), shkalla e relapsit varion nga 20 në 80%, në varësi të kushteve të caktuara dhe kohëzgjatjes së kohës së mbetur pas operacionit. Faktorët e zhvillimit të relapsit ishin: zbaticë në venat shpuese në 54,7%, në venat e thella – në 27,4%, në ijë – në 37%.

Një ose dy burime të refluksit u gjetën në 68% të pacientëve, më shumë se dy në 22%. Neovaskularizimi – në 20%. Në të njëjtën kohë, autorët theksojnë se mungesa e uniformitetit të vëzhgimeve, periudha të ndryshme ekzaminimi, metodat për vlerësimin e rezultateve të trajtimit komplikojnë objektivitetin e studimit të problemit të relapsit të venave me variçe.

Bazuar në studimet e shumta të kryera në vitet 80-90 të shekullit të kaluar, besohet se pjesa më e madhe (deri në 90% ose më shumë) janë relapsa të vërteta për shkak të gabimeve të caktuara të trajtimit të mëparshëm.

Kjo situatë ishte kryesisht për shkak të mungesës së njohurive dhe aftësive praktike në fushën e flebologjisë nga kirurgët e përgjithshëm të spitaleve të qytetit dhe të rrethit, spitalet, klinikat, ku trajtohej pjesa më e madhe e këtyre pacientëve. Fatkeqësisht, mjekët specialistë ende duhet të merren me një përqindje mjaft të lartë të relapsave të vërteta në trajtimin e kësaj kategorie të pacientëve.

Zhvillimi i shpejtë i flebologjisë gjatë 10-15 viteve të kaluara, prezantimi i gjerë i diagnostikimeve me ultratinguj jo-invazivë, prania e departamenteve dhe klinikave të specializuara kanë bërë ndryshime të caktuara në statistikat e tilla depresive.

Duhet të theksohet se për të gjykuar në mënyrë objektive dhe të saktë shkaqet e përsëritjes së venave me variçe, është e nevojshme që në secilin rast të merren parasysh një numër i kritereve, përfshirë institucionin mjekësor ku është zhvilluar trajtimi i mëparshëm, llojin e ndërhyrjes së mëparshme (kirurgjikale, sklerozuese, koagulimin me lazer, etj. ) dhe të tjerët.

Përveç kësaj, është e rëndësishme të merret parasysh forma e venave me variçe të përsëritura. Intensiteti i manifestimeve klinike të VRV-së përsëritëse në pacientë të ndryshëm ndryshon shumë.

Disa pacientë kanë një relapsë të theksuar të venave me variçe me një pamje të gjallë klinike të insuficencës kronike venoze deri në zhvillimin e ulcerave trofike, ndërsa në të tjerët, venat me variçe të përsëritura janë të izoluara dhe shkaktojnë vetëm bezdi kozmetike.

Bazuar në klasifikimin e venave me variçe të miratuar nga një takim i ekspertëve të udhëhequr nga Akademik BC Savelyev (Moskë, 2000), bëjmë dallimin midis përsëritjes “të vogël” dhe “të madhe” të venave me variçe. Tek relapsi i vogël përfshihen venat varikoze intradermale dhe segmentale nënlëkurës relapsuese me zbaticë përgjatë venave sipërfaqësore dhe perforuese.

Ne i konsiderojmë relapset si venat me variçe të përsëritura me përhapje në venat sipërfaqësore dhe perforuese, si dhe venat me variçe të përsëritura në prani të dështimit të thellë të venave.

Përveç idesë së formës së venave me variçe të përsëritura dhe ashpërsisë së çrregullimeve hemodinamike, ndarja e relapeve të BPV në "të vogla" dhe "të mëdha" është me rëndësi taktike në planifikimin e trajtimit të ardhshëm. Metoda themelore e trajtimit tek pacientët me relapsa "të vogla" të BPV është trajtimi i flebosklerozës, me relapsa "të mëdha" të BP – një udhëzues operacional.

Aktualisht, ne përdorim kriteret e mëposhtme të klasifikimit për relapsat e venave me variçe:

1. Forma e venave me variçe të përsëritura:
• relaps i vogël (venat me variçe të përsëritura intradermale dhe venat me variçe të përsëritura nënlëkurës segmentale);
• relapsa e madhe (venat me variçe të zakonshme përsëritëse dhe venat me variçe të përsëritura në prani të dështimit të venave të thella).

2. Lloji i institucionit mjekësor në të cilin është kryer trajtimi kirurgjikal:
• spital i specializuar;
• spital i përgjithshëm kirurgjikal.

3. Lloji kryesor i trajtimit të mëparshëm (trajtimi kirurgjikal, fleboskleroza, trajtimi me lazer, etj.).

4. Shkaku i relapsit:
• e vërtetë (gabime taktike dhe teknike të trajtimit të mëparshëm);
• false (përparimi i sëmundjes);
• të përziera.

5. Koha e shfaqjes:
• herët (deri në 6 muaj pas trajtimit të mëparshëm);
• vonë (më shumë se 6 muaj).

Në mesin e pacientëve që kemi vërejtur me përsëritje të venave me variçe në shumicën e pacientëve që fillimisht operohen në një institucion jo të specializuar (spitalet e përgjithshme kirurgjikale, departamentet kirurgjikale të klinikave, dhomat e skleroterapisë së qendrave të kozmetologjisë), vërehet një ose një tjetër gabim i trajtimit të mëparshëm.

Në të njëjtën kohë, një pjesë e konsiderueshme e tyre gjithashtu kanë shenja të përparimit të sëmundjes. Kirurgjia e kryer teknikisht dhe taktikisht e pamjaftueshme kontribuon në shfaqjen e çrregullimeve të rënda hemodinamike në formën e paaftësisë paguese të venave kryesore të thella dhe ektazisë së sinuseve venoze, të cilat janë të vështira për tu përballuar në të ardhmen, gjë që konfirmon rëndësinë e padiskutueshme të trajtimit kompetent.

Bazuar në analizën e shkaqeve të përsëritjes postoperative të venave me variçe në 512 pacientë, u zbulua se 42% e pacientëve kishin një bagazh të zmadhuar të venës saphenoze që nuk ishte hequr gjatë operacionit të parë, 29% kishin një trung të gjatë të venës saphenoze të majtë, dhe 17% kishin ectasia vena e vogël sahane, 98% – paaftësia paguese e venave shpuese, 14% – paaftësia paguese e venave të thella.

Kështu, gabimet teknike të mëdha si shkak i relapsit të venave me variçe të venave sipërfaqësore u vunë re në 88% të pacientëve, dhe në vetëm 12% të rasteve shfaqja e ektazisë sipërfaqe të venave ishte për shkak të përparimit të sëmundjes për shkak të rrjedhës patologjike të paparuar të gjakut dhe hipertensionit të thellë të venave.

Vlen gjithashtu të përmendet që, deri në kohën e operacionit të parë, sëmundja e fazës III ishte e pranishme vetëm në 6% të pacientëve, atëherë nga koha e ndërhyrjeve të përsëritura ajo ishte tashmë në 23% të pacientëve, gjë që tregon përparimin e padyshimtë të sëmundjes me trajtim irracional.

Varicobooster  Metodat kryesore të trajtimit tek njerëzit e moshuar me pika në këmbë

Me një operacion të kryer në mënyrë të duhur, rreziku i përsëritjes së venave me variçe në disa pacientë mbetet ende. Patogjeneza e relapsave të tilla ende nuk është studiuar në masë të madhe.

Roli kryesor në të ndoshta luhet nga mosfunksionimi i vazhdueshëm endotelial dhe shqetësimet në marrëdhëniet fiziologjike midis elementeve strukturorë të murit venoz që lindin nën ndikimin e hipoksisë, iskemisë dhe çrregullimeve hemodinamike venoze.

Për të studiuar rolin e mosfunksionimit endotelial në patogjenezën e transformimit të venave me variçe dhe zhvillimin e relapsave, ne kemi përdorur një metodë për përcaktimin e numrit të qelizave endoteliale që qarkullojnë (CEC) në gjakun venoz. Normalisht, vdekja dhe desquamation e qelizave endoteliale në gjak ndodh në një sasi të caktuar "fiziologjike".

Sipas literaturës, vlerat normative të numrit të KQZ-ve në gjakun venoz janë 0-4 x 104 qeliza për ml gjak (Hladovec J., 1978; Petrishchev N.N. et al., 2001). Rritja e desquamation e qelizave endoteliale në gjak vërehet kur endoteli dëmtohet nga një ose një proces tjetër patologjik. Vetë autori i kësaj metode J. Hladovec shoqëroi një rritje të numrit të KQZ-ve me një tendencë për trombozë dhe rritje të përshkueshmërisë së murit vaskular.

Ka shumë pak të dhëna për vlerat aktuale të këtij treguesi për format dhe fazat e ndryshme të hipertensionit kronik venoz të ekstremiteteve të poshtme dhe efektin e metodave të ndryshme të trajtimit konservativ dhe kirurgjik në nivelin e tyre.

Vetëm në një nga studimet ishte një rritje e dyfishtë e numrit të KQZ në pacientët me CVI të ekstremiteteve të poshtme në krahasim me individët e kontrollit, dhe autorët u përpoqën të përdorin këtë tregues për të monitoruar efektivitetin e trajtimit me flebotonikë (Janssens D. et al., 1999).

Përparësitë e metodës janë thjeshtësia dhe përfitimi, ndër disavantazhet – selektivitet i ulët ndaj sëmundjeve të venave të ekstremiteteve të poshtme, sepse treguesi CEK pasqyron dëmtimin dhe mosfunksionimin e endotelit në të gjithë trupin, megjithëse kjo mangësi është e natyrshme në shënuesit e tjerë.

Ne përcaktuam numrin e KQZ-ve tek pacientët me relapsa "të vogla" të BPV dhe te pacientët me relapsa "të mëdha". Rezultatet treguan se mosfunksionimi endotelial u përcaktua në shumicën e pacientëve me relapsa "të vogla" dhe në një pjesë të vogël të pacientëve me relapsa "të mëdha".

Personat me mosfunksionim endotelial të identifikuar në format fillestare të venave me variçe (forma I dhe II, relapsa “të vogla” të BPV, pacientë me CEC të ngritur në periudhën pas operacionit afatgjatë), nga ana tjetër, u ndanë në 2 nëngrupe.

Nëngrupi i parë përfshinte pacientë të cilëve u ishte përshkruar trajtim dhe masa profilaktike, ku shumica prej tyre operohen (korrigjimi parandalues ​​i valvulave të venës saphenoze, mini-flebektomia).

Pacientët që përbëjnë nëngrupin e dytë u monitoruan dinamikisht. Me kalimin e kohës (2 ± 9 muaj), shfaqja ose përkeqësimi i insuficencës valvulare të venave sipërfaqësore, përparimi i venave me variçe intradermale dhe nënlëkurore u vërejt në 2,6% të pacientëve të grupit të parë dhe në 12% të pacientëve të grupit të 1-të.

Rezultatet e marra na lejuan të konsiderojmë treguesin e numrit të KQZ-ve në gjak, si një kriter të vlefshëm për parashikimin e zhvillimit të formave të dekompensuara të venave me variçe në rrugë me manifestimet fillestare të kësaj sëmundjeje.

Në përgjithësi, në një analizë statistikore të marrëdhënies midis treguesit të mosfunksionimit endotelial dhe faktorëve të ndryshëm, janë përdorur 32 shenja, duke përfshirë gjininë, moshën, kohëzgjatjen e sëmundjes, formën e sëmundjes, llojet e shqetësimeve hemodinamike, etj.

Statistikisht, dallime domethënëse u gjetën midis nivelit të endotelizmit dhe kohëzgjatjes së sëmundjes deri në 5 vjet (p 25 s). Efektiviteti relativ i pompës muskulore-venoze (EFF) u rrit nga 23-30% në 60% (normale> 60%). Përdorimi i këtij ilaçi ka një efekt pozitiv në sistemin e hemomik qarkullimit.

Kur studioni rrjedhën e gjakut të mikrokirulatorëve duke përdorur flometrinë lazer Doppler, u zbulua se deri në fund të kursit të trajtimit konservator te pacientët me venat me variçe, u vërejt një rritje e konsiderueshme e parametrit të testit, që tregon një rritje të perfuzionit të indeve të buta (Fig. 6).

Kohët e fundit, janë shfaqur flebotonika të reja të veprimit sistemik, për shembull flebodia 600 bazuar në diosmin, e cila është përdorur prej kohësh në Evropë. Phlebodia 600 është mjaft aktive në venat me variçe, duke zvogëluar manifestimet klinike dhe duke përmirësuar ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve.

Përmirësimi i cilësisë së trajtimit për pacientët me sëmundje venoze varet jo vetëm nga përmirësimi i metodave diagnostikuese dhe teknikave kirurgjikale, metodave të terapisë konservatore, por gjithashtu përcaktohet kryesisht nga vendimi i parimeve organizative për sigurimin e kujdesit të specializuar për këtë kategori pacientësh.

Roli kryesor në parandalimin e relapsit i përket krijimit të një sistemi racional të kujdesit flebologjik dhe ekzaminimit mjekësor të kësaj kategorie të pacientëve.

Dispozitat kryesore të një programi gjithëpërfshirës të parandalimit janë:

• diagnoza e hershme aktive e manifestimeve fillestare të sëmundjes dhe fillimi i trajtimit;

• planifikim i kujdesshëm i qasjeve taktike në trajtimin kirurgjik, bazuar në një ekzaminim gjithëpërfshirës të pacientit;

• eleminimi maksimal në periudhën pas operacionit të faktorëve që çojnë në përparimin e venave me variçe;

• trajtim konservator i njëpasnjëshëm, i vazhdueshëm dhe sistematik në periudhën pas operacionit për të përmirësuar hemodinamikën venoze në fushat e ndërhyrjes kirurgjikale.

Fig. 6. Dinamika e indeksit të mikrocirkulacionit në grupin kryesor (marrja e detralex) dhe kontrolli (pa një terapi të tillë) në periudha të ndryshme të trajtimit

Kështu, parandalimi i përsëritjes së sëmundjes nuk konsiston në heqjen e numrit maksimal të venave, por në korrigjimin kompleks patogjenetik të mbingarkesës lokale të sistemit venoz.

Detyra kryesore është një identifikim i qartë në kohë i ndryshimeve patologjike lokale dhe korrigjimi minimalisht invaziv, i përsëritur ndoshta, por jo i shoqëruar me një trajtim afatgjatë spitalor, komplikime serioze pas operacionit dhe paaftësi të zgjatur.

Lagranmasade Shqipëri