Revista Shkencore Hulumtimi Themelor ISSN 1812-7339 Lista e kurseve të notave më të larta nëse RISC 1, 087

Situata negative demografike në shumicën e vendeve të zhvilluara dhe roli progresiv i faktorit mashkull në martesat shterpë janë objekt i studimit të ngushtë të andrologjisë moderne. Një nga faktorët provokues në zhvillimin e infertilitetit primar të meshkujve është problemi i venave me variçe të scrotum në pacientët me patospermia [4, 6].

Raporti i pjellorisë ndaj vdekshmërisë në Federatën Ruse vlerësohet si kritike, dhe kjo prirje gjatë dy ose tre dekadave të fundit mund të vlerësohet si një krizë demografike [1, 3]. Në këtë drejtim, me Dekret të Presidentit të Federatës Ruse, të datës 21.10.2005 tetor 1226 Nr. XNUMX "Për Këshillin nën Presidentin e Federatës Ruse për Zbatimin e Projekteve Kombëtare Prioritare dhe një Politikë Demografike", u miratua programi më i rëndësishëm kombëtar, qëllimi i të cilit është përmirësimi i situatës demografike në vend.

Shtë vërtetuar se më shumë se 15% e të gjitha martesave janë jopjellore, përqindja e infertilitetit mashkullor është rreth 40% e patologjisë së sistemit riprodhues [2, 12]. Kjo rrethanë tregon që zhvillimi i andrologjisë riprodhuese, një pjesë integrale e mjekësisë riprodhuese, duhet të konsiderohet si një strategji kombëtare për një sërë masash në fushën e shkencës mjekësore dhe kujdesit shëndetësor, riprodhimin njerëzor dhe planifikimin e familjes në mënyrë që të kapërcehen në mënyrë efektive kriza demografike në Federatën Ruse.

Kjo dispozitë na detyron të zhvillojmë dhe prezantojmë teknologji të reja patogjene të shëndosha, të cilat na lejojnë të diagnostikojmë patologjinë në një fazë të hershme të sëmundjes, mundësisht që nga fëmijëria e hershme, të monitorojmë qartë terapinë dhe të gjykojmë prognozën pasuese të sëmundjes [5, 10].

Një nga patologjitë e shpeshta të hasura gjatë ekzaminimit për infertilitetin parësor janë venat me variçe të organeve të scrotum – një anomali në sistemin vaskular të organeve të scrotum [3, 7]. Edhe pse një numër i autorëve pretendojnë se nuk ka asnjë lidhje midis venave me variçe të organeve të scrotum dhe zhvillimit të infertilitetit parësor, nuk ka kritere të qarta që vërtetojnë ose hedhin poshtë këtë rrethanë. Si rezultat, andrologu udhëhiqet nga besimet e tij personale, dhe jo nga të dhënat e provuara klinikisht [8, 11].

Metodat e ekzaminimit tejzanor dhanë një kontribut të ri në studimin e etiopatogjenezës së venave me variçe të organeve të skrotumit: zgjerohen mundësitë e përcaktimit të shkakut të përparimit të sëmundjes, të shprehur në shkarkimin venoz në pleksin venoz të bandës.

Por, përkundër kësaj rrethane, kohët e fundit metodat ultrasonike të hulumtimit në diagnostikimin e venave me variçe të scrotum janë përdorur, shumë probleme diagnostikuese kërkojnë përmirësim. Pyetja lind gjithashtu në lidhje me efektivitetin dhe "përshtatshmërinë" e të dhënave të marra nga ekzaminimi me ultratinguj. Më në fund, treguesit sasiorë të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut venoz nuk janë identifikuar në kushte normale dhe patologjike në organet e skrotumit, si dhe marrëdhëniet e tyre me infertilitetin mashkullor.

Objektivi: duke përdorur metoda moderne të imazhit mjekësor, për të identifikuar marrëdhënien midis shkallës së shqetësimit të rrjedhës së gjakut në organet e skrotumit në zhvillimin e infertilitetit mashkullor.

Materialet dhe metodat e hulumtimit

Për të arritur këtë qëllim, së bashku me historinë e përgjithshme klinike – mjekësore, ekzaminimin vizual dhe palpimit – dhe metodën instrumentale të pranuar përgjithësisht të hetimit – ultratinguj në modalitetin "shkallë gri", një ekzaminim dopplerografik i organeve të skrotumit dhe analiza e ejakulave u kryen në 45 pacientë me shenja të venave me variçe të organeve scrotum në sfondin e infertilitetit parësor. Analiza e fundit u mblodh sipas udhëzimeve të OBSH-së "Hulumtim mbi ndërveprimin e ejakulit dhe spermës së qafës së mitrës" (1999) pas 3-5 ditësh abstinencën. Pas një diagnoze klinike në formën e infertilitetit parësor dhe venave me variçe të organeve të scrotum, pacienti u fut në një nga tre grupet, shkalla e ndryshimit në murin vaskular ishte një shenjë e shpërndarjes në grupe.

Hetimi me ultratinguj u krye në një aparat MINDRAY DC-6, duke vepruar në kohë reale dhe i pajisur me një sensor linear me një frekuencë lëkundjeje prej 5-10 MHz. Në procesin e punës u përdorën këto që vijojnë: Imazhe në shkallë gri, ngjyra dhe energji hartografia Doppler.

Për të interpretuar figurën që rezulton, organet scrotal u krahasuan në të djathtë dhe të majtë.

Rezultatet e hulumtimit dhe diskutimi

Si një algoritëm provë, të gjithë pacientët iu nënshtruan ekzaminimit me ultratinguj të organeve të skrotumit.

Në modalitetin "shkallë gri" u përcaktua fotografia e mëposhtme: trashësia e lëkurës zakonisht varion nga 3 deri në 8 mm (92,12 ± 1,5%). Organet e scrotum rreshtojnë 2 gjethe të membranës vaginale, midis të cilave normalisht vizualizohet 1-3 ml lëng (88,7 ± 4,1%). Testikujt e pandryshuar kanë një sipërfaqe të lëmuar, të barabartë, të rrumbullakët, struktura është homogjene, kokërr e imët, echogenicity e moderuar. Epididimi ndodhet në skajin e pasëm të testisit dhe ka një formë klubi. Formacionet e përcaktuara në mënyrë anatomike – koka, trupi dhe bishti gjatë ekzaminimit me ultratinguj nuk kanë një diferencim të qartë. Ekzaminimi me ultratinguj i kordonit spermatik ishte një formim në formën e një “kordoni” me trashësi 2 deri në 6 mm (89,23 ± 1,1%), të një shkalle mesatare të echogenicitetit, të njollosur në mënyrë të pabarabartë me imazhe ultratinguj Doppler.

Varicobooster  Shtojcat varikoze tek gratë

Anijet arteriale midis yndyrës nënlëkurore u përcaktuan në formën e strukturave të rrumbullakosura në rrafshin tërthor dhe tubin në aeroplanët gjatësorë. Në projeksionin e pjesës proksimale të kordonit spermatik gjatë skanimit të ultratingullit gjatësor, strukturat tubulare me trashësi 1,0 – 3,5-4 mm (89,3 ± 0,89%) u përcaktuan. Këto struktura anatomike – vena spermatike dhe arteria, ndryshimi i tyre më i detajuar u përcaktua nga dopplerografia.

Në procesin e ekzaminimit dopplerografik të organeve të skrotumit, kemi regjistruar hemodinamikë në anijet e mëposhtme: arterie testikulare, arterie vas deferens dhe arterie të brendshme testikulare, venat plexus-venoz, ku janë regjistruar parametrat e mëposhtëm: shpejtësia lineare e rrjedhës së gjakut, pulsacioni dhe indeksi i rezistencës për enët arteriale, diametri për venoz anije.

Në tabelë ne japim parametrat hemodinamikë që përcaktuam për shkallën e rrjedhjes së gjakut në organet e skrotumit janë normale.

Parametrat ultrasonografikë hemodinamikë të rrjedhës së gjakut në organet e skrotumit janë normale (p ≤ 0,05)

Shpejtësia lineare e rrjedhës së gjakut

Arteriet e kanalit të djathtë

Kanali i majtë i vas deferens

Arteria e duhur testikulare

Arteria e majtë testikulare

Arteria testikulare e djathtë parenkimale

Arteria e majtë parenkimale

Në një skanim me ultratinguj në modalitetin e shkallës gri, venat e plexusit pleksus paraqiten në formën e strukturave ekokogjenike, vizualizohen në një projeksion të drejtpërdrejtë të një forme drejtkëndore, dhe në një projeksion tërthor – në një formë të rrumbullakët ose ovale. Lokalizimi i tyre i qartë nuk përcaktohet, më shpesh venat "mbështjellin" testikulin nga të gjitha anët. Normalisht, diametri i venës testikulare të majtë është deri në 3 mm.

Studimi i spermogramave u krye sipas udhëzimeve të OBSH-së "Hulumtim mbi ndërveprimin e derdhjes dhe spermës së qafës së mitrës", i cili përcakton qartë kriteret dhe standardet për analizën cilësore të spermës.

Pas një ekzaminimi klinik të një pacienti me shenja të infertilitetit parësor, u krye një test për praninë e venave me variçe të organeve të skrotumit. Në rast të zbulimit të ndryshimeve në murin vaskular, të dhënat e pacientit u futën në një nga tre grupet që korrespondojnë me formën klinike të sëmundjes.

Për grupin e parë të pacientëve, ku patologjia karakterizohej nga 1 fazë e venave me variçe të organeve të skrotumit, fotografia sonografike e organeve të skrotumit në modalitetin e shkallës gri karakterizohej nga shenja identike për organet skrotale të paprekura. Dhe me dopplerografinë, janë regjistruar 2 variante të rrjedhjes së gjakut:

1) venat e kordonit spermatik dhe plexusit plexiform në pozicionin horizontal dhe vertikal nuk janë të përcaktuara, jo të holluara, me diametër më të vogël se 2,78 0,21 87,15 mm (2,66 ± XNUMX%). Kur kryeni një mostër Valsalva, një shkarkesë retrograde nuk përcaktohet;

2) venat e kordonit spermatik dhe plexusit plexiform në pozicionin horizontal janë zgjeruar 3,47 ± 0,77 mm (89,07 ± 1,27%). Gjatë kryerjes së një testi Valsalva, një rrjedhje retrograde e gjakut në polin e sipërm të testisit regjistrohet për 2,7 ± 0,56 s me një shpejtësi lineare të rrjedhës së gjakut deri në 4,23 ± 0,48 cm / s (88,28 ± 3,02%).

Të dhënat e qarkullimit të gjakut arterial u karakterizuan nga kriteret e mëposhtme: Shpejtësia lineare e rrjedhës së gjakut dhe indeksi i rezistencës në arteriet e veta testikulare zvogëlohen në sfondin e parametrave normalë të indeksit të pulsacionit.

Indekset e spermogramit ishin si më poshtë: numri i spermatozoideve aktive lëvizëse, me lëvizje të dobët, pa lëvizje dhe patologjike korrespondon me standardin e pranuar.

Grupi i dytë i pacientëve, ku patologjia vlerësohej vizualisht si venat me variçe të fazës 2 të skrotumit, fotografia sonografike u karakterizua nga shenjat e mëposhtme: në mënyrën e shkallës gri, efuzionet dhe formimet patologjike nuk u vizualizuan. Por me një studim dopplerografik, u përcaktua fotografia e mëposhtme: venat e kordonit spermatik dhe plexusit plexiform në pozicionin horizontale dhe vertikale përcaktohen, diametri është brenda 4,13 0,83 mm (92,05 ± 1,03%). Gjatë kryerjes së testit Valsalva, një shkarkesë retrograde në mes të testikulit të majtë përcaktohet brenda 3,1 ± 0,33 s me një shpejtësi lineare të rrjedhës së gjakut deri në 4,55 ± 0,82 cm / s (84,21 ± 2,66%).

Indekset e qarkullimit të gjakut arterial për këtë formë të venave me variçe të kordonit spermatik u karakterizuan nga parametrat e mëposhtëm: shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut dhe indeksi i rezistencës në arteriet parenkimale të testikullit u ulën në sfondin e parametrave normalë të indeksit të pulsacionit. Një pamje identike është gjithashtu karakteristike për venat me variçe të kordonit spermatik të shkallës 1, por parametrat hemodinamikë me varikocele të shkallës 2 janë më të dukshme sesa me shkallën 1.

Indekset e spermogramit ishin si më poshtë: numri i spermatozoideve lëvizës në mënyrë aktive (37,13 ± 1,52%) dhe patologjike (40,05 ± 0,24%) korrespondon me kufirin e poshtëm të normës, me indekse të rritura të formave të palëvizshme (17,24 ± 0,18%) dhe normat normale të spermës joaktive (28,22 0,32%).

Varicobooster  Si të shpëtoni përgjithmonë nga venat me variçe

Grupi i tretë i pacientëve, ku rrjedha e sëmundjes u vlerësua vizualisht si venat me variçe të fazës 3 të skrotumit, fotografia sonografike në mënyrën gri të shkallës u karakterizua nga simptomat e mëposhtme: trashësia e murit të scrotum zvogëlohet brenda 3,12 ± 2,86 mm. Venat e deformuara "serpentine" të përcaktuara.

Fotografia dopplerografike e enëve të organeve të skrotumit ishte si vijon: venat e kordonit spermatik dhe plexusit plexiform në pozicionin horizontal dhe vertikal vizualizohen qartë, zgjerohen, me një diametër prej 6,38 ± 1,24. Rrjedha e gjakut arterial karakterizohet nga parametrat e mëposhtëm: shpejtësia lineare e rrjedhjes së gjakut në arteriet e vazave të majta, arteriet testikulare dhe parenkimale zvogëlohet, në sfondin e parametrave normalë të indeksit të pulsacionit, por një parametër i indeksit të rezistencës në rritje.

Në indekset e spermogramit u përcaktua disonanca e numrave të spermës, e cila shprehet në një përqindje të ulët të lëvizjes aktive (25,71 ± 0,58%) dhe një raport të lartë të pa lëvizur (23,41 ± 0,69%) me një numër të vogël të spermës (47,23 ± 1,41 , XNUMX%).

Nga parametrat e paraqitur, u vu re se me venat me variçe të organeve të skrotumit në të majtë të shkallës 2 dhe 3, u përcaktuan ndryshime cilësore në spermogram. Për këta pacientë për trajtimin e infertilitetit parësor, ne rekomanduam trajtim kirurgjikal të ndjekur nga një ekzaminim pasues pas 6 muajsh. Duhet të theksohet se treguesit e spermogramit janë duke u përmirësuar, duke arritur standardet e miratuara nga rregulloret e OBSH.

Ekzaminimi me ultratinguj për venat me variçe të skrotumit në shkallën gri dhe mënyrën Doppler ju lejon të merrni informacione vëllimore në lidhje me gjendjen e indeve të buta, rrjedhjen e gjakut të testisit dhe epididymis.

Si rezultat i vëzhgimeve tona, në varësi të treguesve të variacionit të rrjedhës së gjakut, diferencohen shkallët e venave me variçe të organeve të scrotum. Ne zbuluam se me klasën 1 nuk ka anomali të dukshme në analizën e derdhjes, por një ndryshim në parametrat e rrjedhës së gjakut vërehet në skanimet Doppler. Dhe në shkallët 2, 3, të shprehura në dilatim më të madh të enëve venoze të vendosura proksimale, strukturat anechoike dhe / ose hipoekoike të formës tubulare shfaqen në ultratinguj të shkallës gri, në të cilën, gjatë një ekzaminimi Dopplerografik, përcaktohet rrjedha e gjakut retrograde, e cila tregon dështimin e aparatit valvulor të sistemit venoz.

Gjatë rishikimit të të dhënave të spermogramit, vërehet një model i drejtpërdrejtë i ndryshimeve në rrjedhën e gjakut dhe shkallës së spermatogenezës së dëmtuar. Një ndryshim në numrin e spermatozoideve të motivuar në mënyrë aktive në lidhje me lëvizjet dobët dhe jo-lëvizëse në varicocele të shkallës 1 nuk është vërejtur, gjë që tregon se arsyeja për zhvillimin e infertilitetit parësor është një arsye e ndryshme. Sidoqoftë, në shkallën 2, vërehet një ndryshim në përbërjen cilësore të spermës, e shprehur në formën e treguesve normalë të spermatozoideve lëvizës aktiv dhe patologjik me të dhëna të ngritura të formave stacionare. Një pamje identike zhvillohet në 3 gradë, por parametrat janë më të qartë, d.m.th. ka një shkelje të tërë përbërjes së spermës.

1. Studimi i fluksit të gjakut në organet e scrotum me një vlerësim të shkallës së shqetësimit të qarkullimit të gjakut gjatë venave me variçe të palcës spermatikale ka një vlerë të lartë prognostike (ndjeshmëri 89,2%, specifikim 86,8%), e cila përcakton terapinë pasuese dhe prognozën e zhvillimit të komplikimeve.

2. evaluatedshtë vlerësuar ndryshimi i spermogramit në shkallë të ndryshme të venave me variçe të organeve të skrotumit, i shprehur në një ndryshim në përbërjen cilësore të ejakulit në formën e një uljeje të aftësisë fekonduese të spermatozoideve (87,16 + 3,77%) dhe që çon në zhvillimin e infertilitetit parësor

3. Me përdorimin e metodave moderne të diagnostikimit, është identifikuar një varësi e drejtpërdrejtë shkakësore e zhvillimit të infertilitetit parësor në sfondin e ndryshimit të rrjedhës së gjakut në organet e skrotumit.

reviewers:

Nasrullaev MN, MD, profesor, profesor i asociuar i Departamentit të Anatomisë Klinike dhe Kirurgjisë Ambulatore, Akademia Mjekësore Shtetërore Kazan e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse, Kazan;

Akhunzyanov A.A., doktor i shkencave mjekësore, profesor, drejtues. Departamenti i Kirurgjisë Pediatrike me një kurs të Fakultetit të Studimeve të Avancuara dhe Kualifikimit Profesional të Specialistëve, Universiteti Mjekësor Shtetëror Kazan, Ministria e Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, Kazan.

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.
Lagranmasade Shqipëri