Rezultatet e trajtimit kompleks të pacientëve me venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme

Botuar në revistë:
Angiologji dhe kirurgji vaskulare. Vëllimi 14 №4 / 2008

Vakhratyan P.E., Gavrilenko A.V., Kim E.A.
Departamenti i Kirurgjisë Vaskulare, Qendra Shkencore Ruse për Kirurgji Acad. B.V. Petrovsky RAMS, Moskë, Rusi Paraqitet përvoja e trajtimit të 386 pacientëve me formën 2 – 3 të venave me variçe (venat varikoze segmentale dhe të zakonshme me refluks nga venat sipërfaqësore dhe perforuese) dhe XBH-I, sipas klasifikimit rus. Gjatë kryerjes së operacioneve në këtë kategori pacientësh, kryhen pesë opsione kryesore për ndërhyrje kirurgjikale: flebektomia e kombinuar, skleroobliterimi i trungut, zhveshja e shkurtër me lidhje të perforantëve të paaftësisë paguese, zhveshje e shkurtër me heqje ose shkatërrim i prurjeve me variçe, zhveshje e shkurtër dhe skleroobliterim i trungut. Shumica dërrmuese e pacientëve para dhe pas operacionit përdorën flebotoninë Flebodia 600.
Në periudhën pas operacionit, në pacientët me mundësi të ndryshme për ndërhyrje, u vërejt se përdorimi i procedurave minimale invazive dhe të buta uli ndjeshëm numrin e hematomave nënlëkurore postoperative, dhe nuk u vërejt asnjë dëm. saphenus, nuk kishte asnjë lymfhorrhea, u vërejt një efekt i mirë kozmetik për shkak të mungesës së prerjeve shtesë.
Kohëzgjatja e rehabilitimit pas operacionit varet drejtpërdrejt nga vëllimi i ndërhyrjes dhe përdorimi i flebotonisë Flebodia 600.
Kështu, trajtimi kompleks kirurgjik i venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme duhet të përfshijë përdorimin e ilaçeve flebotonike dhe mund të përdoret për të trajtuar forma të pakomplikuara. Pa ulur radikalizmin e ndërhyrjes, flebotonika mund të arrijë rezultate të mira estetike. Përdorimi i kësaj teknologjie çon në zvogëlimin e kohëzgjatjes së trajtimit dhe paaftësisë së pacientëve dhe, për këtë arsye, është i justifikuar ekonomikisht.

Sëmundja e varikozës (BB) vazhdon të udhëheqë midis sëmundjeve të shtratit vaskular periferik, frekuenca e saj, sipas autorëve të ndryshëm, arrin në 40% [1].

Si rezultat i një studimi multicentrik nga organizata botërore e angiologëve mbi mbizotërimin e CVI në Evropë në mesin e personave të moshës 30 deri në 70 vjeç, sëmundjet venoze përbëjnë afërsisht 25-50%, mosha mesatare e shumicës së pacientëve është 45,5 vjet [2].

Metoda kryesore për trajtimin e EB të ekstremiteteve të poshtme është kirurgjikale, e cila lejon shërimin në çdo fazë të sëmundjes.

Sidoqoftë, pacientët me venat me variçe shpesh i nënshtrohen një operacioni të përsëritur për rikthim ose përparim të sëmundjes. Një mënyrë për të zgjidhur këtë problem është trajtimi gjithëpërfshirës i CVI, i cili konsiston në fazat kirurgjikale dhe mjekësore të trajtimit, përfshirë përdorimin e barnave flebotonike.

Duke pasur parasysh se venat me variçe janë një sëmundje kronike në vazhdim, pacientët kanë nevojë për ilaçe në vazhdim dhe përcjellje për zbulimin e hershëm të relapsit ose vazhdimin e sëmundjes.

Sëmundja varikoze manifestohet nga një numër simptomash të insuficencës venoze, të cilat ulin cilësinë e jetës: në veçanti, aktivitetin shoqëror dhe fizik, përkeqëson sferën psiko-emocionale dhe performancën.

Për të vlerësuar cilësinë e jetës, shkallët shumëdimensionale dhe pyetësorët janë përdorur në kujdesin shëndetësor për më shumë se 40 vjet [8]. Për pacientët me sëmundje venoze, pyetësori CIVIQ, i zhvilluar nga një profesor në Laboratorin Shëndetësor në Paris të Lanois, është specifik [9].

Një studim i pacientëve para dhe pas trajtimit kirurgjik, bëri të mundur përcaktimin e cilësisë së jetës tek pacientët me venat me variçe të ekstremiteteve të poshtme dhe të shikojmë pak më ndryshe në rezultatet e operacioneve të kryera me VB.

Materiali dhe metodat

Në Departamentin e Kirurgjisë Vaskulare, Qendra Shtetërore e Kërkimit Acad. BV Gjatë periudhës 2002-2007, Petrovsky RAMS trajtoi 386 pacientë me 2 dhe 3 forma të venave me variçe sipas klasifikimit Rus (venat varikoze segmentale dhe të përhapura me refluks nga venat sipërfaqësore dhe perforuese), XBH-I dhe pa komplikime.

Opsionet kryesore për ndërhyrjet kirurgjikale të kryera në këta pacientë janë paraqitur në tabelën 1.

Tabela 1
Natyra e ndërhyrjeve kirurgjikale

Natyra e ndërhyrjes kirurgjikale Numër
pacientët
Flebektomia e kombinuar (kryqektomia, zhveshja e gjatë, lidhja e perforantëve të paaftësisë paguese, jashtëqitja ose shkatërrimi i prurjeve të variçeve) 87
Crossectomy, skleroobliterimi i trungut, lëngimi i perforantëve të paaftësisë paguese, heqje apo shkatërrimi i degëve me variçe. 84
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, lidhja e perforatorëve paaftësi paguese, heqje ose shkatërrimi i degëve me variçe. 79
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, heqje ose shkatërrim i degëve me variçe 69
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, skleroobliterim i trungut. 67
Total: 386

Grupet e pacientëve ishin homogjenë sipas gjinisë dhe moshës, shumica dërrmuese në të gjitha grupet ishin gra (314 kundrejt 72 burrave).

Varicobooster  Karakteristikat shëruese të ushqimit tonë

Të gjithë pacientët, pas pranimit, iu nënshtruan një kompleksi të plotë të ekzaminimit klinik të përgjithshëm, i cili domosdoshmërisht përfshinte skanimin dupleks tejzanor të sistemit venoz të pishinës infektive të venave.

Në trajtimin kirurgjikal të pacientëve me venat me variçe, ne iu përmbajtëm rekomandimeve të publikuara në Standardet për diagnostikimin dhe trajtimin e venave me variçe. Pa shkelur parimin e radikalizmit, ne i lejuam vetes të bënim disa shtesa në lidhje me teknikën e operacionit.

Zgjedhja midis safenoektomisë dhe sklerooblitimit të trungut në favor të këtij të fundit u krye me:

  1. diametri i bagazhit të një vene të madhe safenoze jo më shumë se 8 – 10 mm;
  2. Perimetri i kofshëve deri në 70 cm;
  3. raporti i perimetrit të sipërm dhe të tretë të kofshës me njëri-tjetrin që nuk i kalon 1,6.

Në shumicën dërrmuese të rasteve, për të eleminuar zbaticën horizontale, lidhja e venave perforuese dhe komunikuese ishte e detyrueshme; perforimi i paaftësisë paguese u lidh në mënyrë sipërfaqësore sipas Kokkett nga seksione që nuk i kalonin 1 – 1,5 cm.

Zhveshja e shkurtër u krye kur një pjesë e bagazhit të venës saphenous ishte e paprekur ose kur diametri i pjesës së mbetur të trungut nuk kalonte 2-3 mm. Në këtë rast, vetëm zona e ndryshuar patologjikisht u hoq, pjesa tjetër e trungut iu nënshtrua skleroobliterimit intraoperativ.

Të gjithë pacientët në shumicën dërrmuese përdorën flebotonike në bazë të diosminës para dhe pas operacionit në formën e një preparati tabletik Phlebodia 600, 1 tabletë në ditë.

Gjetjet

Rezultatet e operacioneve u monitoruan nga katër javë në shtatë vjet. Gjendja e pacientëve në periudhën pas operacionit të afërt dhe të largët u krahasua sipas kritereve të mëposhtme: prania e hematomave pas operacionit; prania e lymforrhea postoperative; dëmtimi i sendit saphenus; shkelje e ndjeshmërisë prekëse; cilësia e jetës; kohëzgjatja e rehabilitimit pas operacionit.

Shtë vërejtur se në pacientët që iu nënshtruan flebektomisë së kombinuar me zhveshje të gjatë ose të shkurtër, hematomat postoperative ishin shumë më të zakonshme dhe numri i tyre ishte më i madh me zhveshje të gjatë në krahasim me pacientët që iu nënshtruan sklerobliterimit intraoperativ të rrjedhin – 94% kundrejt 5%.

Lymphorrhea pas operacionit ishte po aq e ulët në të gjitha grupet dhe shkonte nga 1% në 12%.

Demtimet intraoperative n. saphenus është vërejtur në një masë më të madhe në pacientët me flebektomi (heqje të gjatë ose të butë në këmbën e poshtme) sesa në pacientët me skleroobliterim të rrjedhin të plotë ose të pjesshëm në këmbën e poshtme 73% kundrejt 4%, përkatësisht.

Shkelja e ndjeshmërisë së prekjes në periudhën pas operacionit afatgjatë është vërejtur në 34% të rasteve në pacientët me zhveshje në nivelin e tibisë dhe 7% të rasteve në pacientët me sklerobliterim të rrjedhin.

Për të vlerësuar cilësinë e jetës, ne përdorëm një pyetësor origjinal të hartuar nga ne në bazë të CIVIQ, i përbërë nga 22 pyetje në një shkallë 10-pikëshe. Sondazhi i pacientëve u krye brenda 30 ditëve pas operacionit dhe përsëri pas një viti.

Vlerësimi i cilësisë së jetës përcaktoi që cilësia mesatare e rezultatit të jetës tek pacientët pas operacionit është më e lartë në krahasim me ato para operacionit. Në të njëjtën kohë, pacientët me skleroobliterim të rrjedhin ose zhveshje të shkurtër kanë një cilësi më të lartë të jetës në krahasim me pacientët që iu nënshtruan flebektomisë së kombinuar.

Përmirësimi sipas ekzaminimit objektiv është vërejtur te pacientët 58 (15%) dhe sipas pyetësorit – në 85 (22%) pacientë.

Kohëzgjatja e rehabilitimit pas operacionit varet drejtpërdrejt nga vëllimi i ndërhyrjes intraoperative dhe nga përdorimi i flebotonikut (Tabela 2). Kur përdorni drogën Flebodia 600, u vërejt një ulje e ndjeshme e ditës së shtratit spitalor.

Tabela 2
Kohëzgjatja e qëndrimit në spital të pacientit, në varësi të natyrës së ndërhyrjes kirurgjikale dhe trajtimit

Natyra e operacionit
ndërhyrje
mesatare
dita e shtratit
mesatare
dita e shtratit me
kërkesë
flebotonika
Flebektomia e kombinuar (kryqektomia, zhveshja e gjatë, lidhja e perforantëve të paaftësisë paguese, jashtëqitja ose shkatërrimi i prurjeve të varikozës). 7 – 9 ditë 5 – 6 ditë
Crossectomy, skleroobliterimi i trungut, lëngimi i perforantëve të paaftësisë paguese, heqje apo shkatërrimi i degëve me variçe. 2-3 ditë 1-2 ditë
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, lidhja e perforatorëve paaftësi paguese, heqje ose shkatërrimi i degëve me variçe. 3-4 ditë 2-3 ditë
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, heqje ose shkatërrim i degëve me variçe 2-3 ditë 2-3 ditë
Crossectomy, zhveshje e shkurtër, skleroobliterim i trungut 2-3 ditë 1-2 ditë
Varicobooster  Shenjat e para të venave me variçe (2)

Përfundim

Një metodë efektive e trajtimit kompleks kirurgjik të pacientëve me formën 2 dhe 3 të venave me variçe dhe XBHI Art. është një zhveshje e shkurtër e sklerobliterimit të venave të mëdha safenoze dhe kateterit, si dhe kombinimi i tyre me Phlebotonic Phlebodia 600.

Metodat gjithëpërfshirëse të trajtimit kirurgjikal të CVI të ekstremiteteve të poshtme në kombinim me efektin terapeutik të barit Flebodia 600 mund të përdoren gjerësisht për të trajtuar këtë patologji, veçanërisht me venat me variçe, gjë që çon në një ulje të kohës së trajtimit dhe, për këtë arsye, është i justifikuar ekonomikisht.

Bibliografia / Referencat

  1. Angiologjia klinike. Udhëzues për mjekët Ed. A.V. Pokrovsky. M .: Mjekësi. 2004; 2: 788 – 809.
  2. Saveliev BC, Gologorsky V.A., Kirienko A.I. et al. Phlebology: Një Udhëzues për Mjekët, Redaktuar nga BC Savelyev. M .: Mjekësi. 2001; 438: 647.
  3. Gavrilenko A.V., Vakhratyan P.E., Shkatov V.A. et al. Vlerësimi krahasues i metodave të trajtimit kirurgjik për venat me variçe. Angiologji dhe kirurgji vaskulare. 2004; 10: 87 – 90.
  4. Tsukanov Yu. T., Tsukanov A. Yu. Cilësia e jetës së pacientëve me trajtim kirurgjikal të venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme. Revista Kirurgjia me emrin N.I. Pirogova. 2003; 11: 11-16.
  5. Sveliev BC Flebologjia. M .: Mjekësi. 2001; 478–482, 559.
  6. Yablokov E.G., Kirienko A.I., Bogachev V. Yu. Insuficienca venoze kronike. M: "Plazhi" 1999; 69 – 88.
  7. Villavicencio L. Trajtimi kirurgjik i venave varikoze primare të ekstremiteteve të poshtme: të kaluarën dhe të tashmen. Flebolimfologiya. 2002: 45-3.
  8. Belova A. N., Schepetova O. N. "Peshoret dhe pyetësorët në rehabilitimin mjekësor". M .: "Antidor" 2002; 173.
  9. Launois R. Ndërtimi dhe vlefshmëria e një pyetësori specifik të cilësisë së jetës lidhur me shëndetin në insuficencën kronike venoze. Rees Jeta e Kajsës. 1995; 4; 572 – 573.

përmbledhje

Terapia e kombinuar e sëmundjes varikale të gjymtyrëve të poshtme

Vahratjan PE, Gavrilenko AV, Kim EA
BV Petrovsky Qendra Ruse e Kërkimit të Kirurgjisë, RAMS, Moskë, Rusi

Terapia komplekse kirurgjikale dhe mjekësore u përdor për 386 pacientë me sëmundje varikale të gjymtyrëve të poshtme formë 2 dhe 3 (variçe segmentale dhe të shpërndara me zbaticë përmes venave sipërfaqësore dhe perforante) dhe faza I e insuficiencës venoze kronike (sipas klasifikimit rus). Janë përmbushur pesë tipe kryesore të ndërhyrjeve kirurgjikale: flebektomia e kombinuar, skleroobliterimi i trungut, zhveshja e shkurtër me shirita perforantë të pamjaftueshëm, zhveshja e shkurtër me jashtëqitje ose dëmtimi i fluksit varikal, dhe zhveshja e shkurtër me skleroobliterimin e trungut. Për më tepër, shumica e pacientëve morën ilaç venotonik Phlebodia 600 para dhe pas operacionit. Ndërhyrjet miniinvazive dhe atraumatike u karakterizuan nga ulja e hematomave nënlëkurore pas operacionit, pa incidencë të n. dëmtimi i saphenusit dhe lymforrhea, rezultate të mira kozmetike për shkak të mungesës së prerjeve shtesë. Kohëzgjatja e shërimit pas operacionit lidhet me traumën intraoperative dhe administrimin e Phlebodia 600.
Si përfundim, kombinimi i procedurave komplekse kirurgjikale dhe ilaçeve venotonike mund të përdoret gjerësisht për administrimin e sëmundjes së variçeve të gjymtyrëve të poshtme, veçanërisht për format e saj jo të komplikuara.
Ndërsa ruajnë radikalitetin, këto ndërhyrje japin rezultate të preferuara estetike, zvogëlojnë kohën e rikuperimit pas operacionit dhe aftësisë së kufizuar, kështu, duket se janë me kosto efektive.

Fjalët kyç: sëmundje varice, sëmundje varikale e përsëritur.

Venat varikoze eliminohen lehtësisht pa operacione! Për këtë, shumë evropianë përdorin Varicobooster. Sipas flebologëve, kjo është metoda më e shpejtë dhe më efektive për të eleminuar venat me variçe!

Varicobooster për trajtimin e venave me variçe

"Varicobooster" është një xhel peptid për trajtimin e venave me variçe. Absolutelyshtë absolutisht efektive në çdo fazë të manifestimit të venave me variçe. Xhel përmban përbërës natyralë. Në vetëm 30 ditë të përdorimit të këtij ilaçi, mund të heqni qafe jo vetëm simptomat e venave me variçe, por gjithashtu të eliminoni pasojat dhe shkakun e shfaqjes së tij, si dhe të parandaloni rindërtimin e patologjisë.

Ju mund të blini Varicobooster në Shqipëri në faqen e internetit të prodhuesit.
Lagranmasade Shqipëri